中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 宋斌
膝關(guān)節(jié)疼痛是一個很籠統(tǒng)的概念，在和醫(yī)生描述之前,，可以對疼痛有個初步的簡單判斷,，這樣有助于更準(zhǔn)確地診斷�,？梢园严リP(guān)節(jié)畫成一個大象頭,，我經(jīng)常會用大象頭圖向患者解釋，膝關(guān)節(jié)哪個部位疼痛,，可能提示的原因有哪些,。
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大象腦門（圖①）：髕骨
這個部位疼痛主要由股四頭肌腱的損傷或退變引起,，臨床相對少見,，主要見于直接暴力或間接暴力造成。直接暴力主要是運(yùn)動中的直接撞擊引起肌腱損傷或者水腫,，如果處理不及時產(chǎn)生慢性炎癥就會成為慢性損傷,，在運(yùn)動強(qiáng)度增大的時候會出現(xiàn)疼痛，尤其在深蹲,、上臺階等活動時疼痛明顯,；間接暴力主要是髕骨骨折等合并出現(xiàn)損傷，癥狀和直接損傷一樣,。
【防護(hù)建議】
運(yùn)動中被人撞擊這個部位應(yīng)該立刻停止運(yùn)動,，然后冰敷、制動,，避免過度刺激,。在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估沒有大的損傷后開始逐漸增加肌腱的復(fù)合,，進(jìn)行屈伸活動訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練，逐漸重返運(yùn)動,。
大象鼻子（圖②）：髕腱
這個部位的疼痛主要是髕腱損傷,，最常見的是髕腱上端的疼痛，又稱為“跳躍者膝”,，最常見于經(jīng)常跳躍的運(yùn)動員或運(yùn)動愛好者,，主要癥狀表現(xiàn)為跳躍過程中髕腱上端（膝蓋下方）的酸軟疼痛，一些長跑運(yùn)動愛好者喜歡用髕腱帶來緩解髕腱的張力,，減輕癥狀,。
【防護(hù)建議】
經(jīng)常從事跳躍的運(yùn)動愛好者注意幾點(diǎn)：在運(yùn)動前充分熱身以外還需要多活動髕骨；在運(yùn)動后進(jìn)行拉伸股四頭肌以及髕腱,，以促進(jìn)肌肉和肌腱快速緩解疲勞,；平時注意加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，保護(hù)韌帶,；不要盲目增加運(yùn)動強(qiáng)度,，尤其是垂直方向的運(yùn)動；可通過一些護(hù)具減少或減輕癥狀,，如髕腱帶,、護(hù)膝等。
大象鼻尖（圖③）：脛骨結(jié)節(jié)
這個部位的疼痛對應(yīng)脛骨結(jié)節(jié)疼痛,，主要見于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,，常見于特別好動的青少年兒童，最高發(fā)的年齡是11~15歲,，多有外傷史,，主要為膝前方的局限性疼痛，尤其在上下階梯,、跑,、跳時疼痛明顯，在下跪時局部受髕韌帶緊張牽拉也會出現(xiàn)疼痛,，如果直接按壓或者不慎碰到,，疼痛更為加重。休息后疼痛可緩解或消失,。
【防護(hù)建議】
運(yùn)動前做好熱身活動,，避免過量運(yùn)動，一旦出現(xiàn)這個部位疼痛不適一定要降低運(yùn)動強(qiáng)度,，避免過度刺激,，癥狀就會逐漸緩解。如果疼痛影響生活可以適當(dāng)外用止痛藥物,，但是不要采用封閉等侵入性的治療,，絕大多數(shù)也不需要手術(shù)治療,，對于青少年而言，減少運(yùn)動強(qiáng)度后一般可自愈,，對以后的運(yùn)動不會造成很大影響。
大象臉頰靠下（圖④）：膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方
這個部位疼痛最常見的是鵝足炎,，經(jīng)常踢足球容易出現(xiàn),。這里是大腿內(nèi)側(cè)多個肌肉的止點(diǎn)，踢球時最常用到的就是大腿內(nèi)側(cè)的肌肉,，反復(fù)牽拉容易引起肌腱止點(diǎn)的慢性勞損,，就會出現(xiàn)踢球或者膝蓋內(nèi)側(cè)用力時疼痛。
【防護(hù)建議】
對于足球愛好者來說,，每次踢完球以后多放松和按壓膝蓋的內(nèi)側(cè),，可以從膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方開始，逐漸到大腿內(nèi)側(cè),，也就是內(nèi)側(cè)的肌肉和肌腱,。運(yùn)動后進(jìn)行徹底地拉伸，也可以有很好的預(yù)防作用,。
大象兩邊臉頰（圖⑤和⑥）：膝蓋內(nèi)外
這兩個部位的疼痛常伴有關(guān)節(jié)的彈響或絞索感,，感覺有東西卡住了，需要甩一下才能靈活,，主要見于半月板損傷,。在籃球、足球等劇烈運(yùn)動中,，最典型特點(diǎn)就是伴有疼痛的彈響或者活動受限,，反映出半月板組織的血液供應(yīng)比較差。
【防護(hù)建議】
半月板一旦損傷后很難自愈,，多數(shù)情況需要手術(shù)治療,，也有一部分患者會出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯的酸軟疼痛，這也可能是半月板損傷,。自己檢查半月板狀態(tài)的方法有兩種,，一種是蹲走試驗(yàn)，蹲著走看膝蓋后方是否有疼痛,，另一個是環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn),，若出現(xiàn)固定的疼痛或者彈響也要排除半月板損傷。
大象耳朵（圖⑦）：膝蓋內(nèi)側(cè)
這個部位疼痛主要見于內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷,，比如踢球時被人從外側(cè)撞擊膝蓋,，內(nèi)側(cè)副韌帶受到過度牽拉，就有可能引起損傷,，最主要的表現(xiàn)是腿伸直時疼痛不明顯,，但彎曲膝蓋時疼痛明顯,。自檢方法是按壓膝蓋內(nèi)側(cè)最凸起的地方，在它周圍以及沿著向小腿方向按壓,，如果出現(xiàn)明顯疼痛就表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。
【防護(hù)提示】
內(nèi)側(cè)副韌帶具有極強(qiáng)的自愈性，在有效的保護(hù)以及足夠長的時間后（一般6周左右）絕大多數(shù)可以愈合,，恢復(fù)以前的功能,，但要注意三點(diǎn)：有足夠的保護(hù)；足夠的時間,，如果休息幾天覺得不痛了就開始大范圍活動,，又開始痛，如此反復(fù)很容易變成慢性損傷,，治療起來比較麻煩,；逐步康復(fù)，按照一定的計(jì)劃訓(xùn)練力量和關(guān)節(jié)活動度,。
大象耳朵下方（圖⑧）：膝蓋內(nèi)上方
這個位置的疼痛主要是在髕骨的內(nèi)側(cè),。最常見的是內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征，通常在爬山或者走樓梯后出現(xiàn)疼痛,，而走平路時癥狀不明顯,，休息后也可以緩解，但常常反復(fù)出現(xiàn),。
【防護(hù)建議】
快速緩解這種疼痛的方法是推髕骨活動,，但是如果癥狀超過3個月，效果就會開始降低,。若反復(fù)出現(xiàn)很多年,，建議盡快手術(shù)治療，因?yàn)殚L期反復(fù)地摩擦,，會讓滑膜皺襞增生肥厚,，最終會引起關(guān)節(jié)軟骨不可逆地?fù)p傷，手術(shù)效果就不理想了,。
大象鼻子上方（圖⑨）：髕骨周圍
這個地方疼痛最常見的是髕骨軟化甚至損傷,，患者可以在走樓梯、爬山或者身體扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)酸軟疼痛,，嚴(yán)重的甚至從下蹲起立或者座位上起來時都會感覺疼痛,。
【防護(hù)建議】
一定不要強(qiáng)忍疼痛堅(jiān)持去做運(yùn)動或者繼續(xù)爬樓梯。還有一部分人出現(xiàn)髕骨軟骨軟化或者損傷,，是因?yàn)椴徽_的訓(xùn)練方法,，比如想減肥或者增強(qiáng)大腿的肌肉力量，于是就采用靜蹲或者深蹲的方式,，結(jié)果因?yàn)閯幼鞑灰?guī)范適得其反,，不但肌肉訓(xùn)練不足,，還出現(xiàn)了以上癥狀。一定要適量運(yùn)動,，一開始運(yùn)動的時候先做平面運(yùn)動,，少做跳躍或者有臺階的運(yùn)動。（姚欣然整理）
