中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師 宋斌
膝關節(jié)疼痛是一個很籠統(tǒng)的概念，在和醫(yī)生描述之前，可以對疼痛有個初步的簡單判斷，這樣有助于更準確地診斷,。可以把膝關節(jié)畫成一個大象頭,，我經(jīng)常會用大象頭圖向患者解釋,，膝關節(jié)哪個部位疼痛，可能提示的原因有哪些,。
（可請美編制圖,，配視頻二維碼）
大象腦門（圖①）：髕骨
這個部位疼痛主要由股四頭肌腱的損傷或退變引起，臨床相對少見,，主要見于直接暴力或間接暴力造成。直接暴力主要是運動中的直接撞擊引起肌腱損傷或者水腫,，如果處理不及時產(chǎn)生慢性炎癥就會成為慢性損傷,，在運動強度增大的時候會出現(xiàn)疼痛，尤其在深蹲,、上臺階等活動時疼痛明顯,；間接暴力主要是髕骨骨折等合并出現(xiàn)損傷，癥狀和直接損傷一樣,。
【防護建議】
運動中被人撞擊這個部位應該立刻停止運動,，然后冰敷、制動,，避免過度刺激,。在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估沒有大的損傷后開始逐漸增加肌腱的復合，進行屈伸活動訓練以及負重訓練,，逐漸重返運動,。
大象鼻子（圖②）：髕腱
這個部位的疼痛主要是髕腱損傷，最常見的是髕腱上端的疼痛,，又稱為“跳躍者膝”,，最常見于經(jīng)常跳躍的運動員或運動愛好者，主要癥狀表現(xiàn)為跳躍過程中髕腱上端（膝蓋下方）的酸軟疼痛,，一些長跑運動愛好者喜歡用髕腱帶來緩解髕腱的張力,，減輕癥狀。
【防護建議】
經(jīng)常從事跳躍的運動愛好者注意幾點：在運動前充分熱身以外還需要多活動髕骨,；在運動后進行拉伸股四頭肌以及髕腱,，以促進肌肉和肌腱快速緩解疲勞,；平時注意加強肌肉力量訓練，保護韌帶,；不要盲目增加運動強度,，尤其是垂直方向的運動；可通過一些護具減少或減輕癥狀,，如髕腱帶,、護膝等。
大象鼻尖（圖③）：脛骨結(jié)節(jié)
這個部位的疼痛對應脛骨結(jié)節(jié)疼痛,，主要見于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,，常見于特別好動的青少年兒童，最高發(fā)的年齡是11~15歲,，多有外傷史,，主要為膝前方的局限性疼痛，尤其在上下階梯,、跑,、跳時疼痛明顯，在下跪時局部受髕韌帶緊張牽拉也會出現(xiàn)疼痛,，如果直接按壓或者不慎碰到,，疼痛更為加重。休息后疼痛可緩解或消失,。
【防護建議】
運動前做好熱身活動,，避免過量運動，一旦出現(xiàn)這個部位疼痛不適一定要降低運動強度,，避免過度刺激,，癥狀就會逐漸緩解。如果疼痛影響生活可以適當外用止痛藥物,，但是不要采用封閉等侵入性的治療,，絕大多數(shù)也不需要手術(shù)治療，對于青少年而言,，減少運動強度后一般可自愈,，對以后的運動不會造成很大影響。
大象臉頰靠下（圖④）：膝關節(jié)內(nèi)下方
這個部位疼痛最常見的是鵝足炎,，經(jīng)常踢足球容易出現(xiàn),。這里是大腿內(nèi)側(cè)多個肌肉的止點，踢球時最常用到的就是大腿內(nèi)側(cè)的肌肉,，反復牽拉容易引起肌腱止點的慢性勞損,，就會出現(xiàn)踢球或者膝蓋內(nèi)側(cè)用力時疼痛。
【防護建議】
對于足球愛好者來說,，每次踢完球以后多放松和按壓膝蓋的內(nèi)側(cè),，可以從膝關節(jié)內(nèi)下方開始,，逐漸到大腿內(nèi)側(cè)，也就是內(nèi)側(cè)的肌肉和肌腱,。運動后進行徹底地拉伸,，也可以有很好的預防作用。
大象兩邊臉頰（圖⑤和⑥）：膝蓋內(nèi)外
這兩個部位的疼痛常伴有關節(jié)的彈響或絞索感,，感覺有東西卡住了,，需要甩一下才能靈活，主要見于半月板損傷,。在籃球,、足球等劇烈運動中，最典型特點就是伴有疼痛的彈響或者活動受限,，反映出半月板組織的血液供應比較差,。
【防護建議】
半月板一旦損傷后很難自愈，多數(shù)情況需要手術(shù)治療,，也有一部分患者會出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙明顯的酸軟疼痛,，這也可能是半月板損傷。自己檢查半月板狀態(tài)的方法有兩種,，一種是蹲走試驗,，蹲著走看膝蓋后方是否有疼痛，另一個是環(huán)轉(zhuǎn)試驗,，若出現(xiàn)固定的疼痛或者彈響也要排除半月板損傷。
大象耳朵（圖⑦）：膝蓋內(nèi)側(cè)
這個部位疼痛主要見于內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷,，比如踢球時被人從外側(cè)撞擊膝蓋,，內(nèi)側(cè)副韌帶受到過度牽拉，就有可能引起損傷,，最主要的表現(xiàn)是腿伸直時疼痛不明顯,，但彎曲膝蓋時疼痛明顯。自檢方法是按壓膝蓋內(nèi)側(cè)最凸起的地方,，在它周圍以及沿著向小腿方向按壓,，如果出現(xiàn)明顯疼痛就表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
【防護提示】
內(nèi)側(cè)副韌帶具有極強的自愈性,，在有效的保護以及足夠長的時間后（一般6周左右）絕大多數(shù)可以愈合,，恢復以前的功能，但要注意三點：有足夠的保護,；足夠的時間,，如果休息幾天覺得不痛了就開始大范圍活動，又開始痛,，如此反復很容易變成慢性損傷,，治療起來比較麻煩,；逐步康復，按照一定的計劃訓練力量和關節(jié)活動度,。
大象耳朵下方（圖⑧）：膝蓋內(nèi)上方
這個位置的疼痛主要是在髕骨的內(nèi)側(cè),。最常見的是內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征，通常在爬山或者走樓梯后出現(xiàn)疼痛,，而走平路時癥狀不明顯,，休息后也可以緩解，但常常反復出現(xiàn),。
【防護建議】
快速緩解這種疼痛的方法是推髕骨活動,，但是如果癥狀超過3個月，效果就會開始降低,。若反復出現(xiàn)很多年,，建議盡快手術(shù)治療，因為長期反復地摩擦,，會讓滑膜皺襞增生肥厚,，最終會引起關節(jié)軟骨不可逆地損傷，手術(shù)效果就不理想了,。
大象鼻子上方（圖⑨）：髕骨周圍
這個地方疼痛最常見的是髕骨軟化甚至損傷,，患者可以在走樓梯、爬山或者身體扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)酸軟疼痛,，嚴重的甚至從下蹲起立或者座位上起來時都會感覺疼痛,。
【防護建議】
一定不要強忍疼痛堅持去做運動或者繼續(xù)爬樓梯。還有一部分人出現(xiàn)髕骨軟骨軟化或者損傷,，是因為不正確的訓練方法,，比如想減肥或者增強大腿的肌肉力量，于是就采用靜蹲或者深蹲的方式,，結(jié)果因為動作不規(guī)范適得其反,，不但肌肉訓練不足，還出現(xiàn)了以上癥狀,。一定要適量運動,，一開始運動的時候先做平面運動，少做跳躍或者有臺階的運動,。（姚欣然整理）
