4月17日是世界血友病日,，今年的主題是“人人享有——團(tuán)結(jié)合作,、政策支持、共同發(fā)展”,。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下,，2020年以來(lái)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心已完成6位血友病患者的關(guān)節(jié)置換手術(shù),，其中兩位同時(shí)進(jìn)行了兩個(gè)部位的關(guān)節(jié)置換,。

由于遺傳性凝血因子缺乏，血友病患者意外受傷后常會(huì)出血難止,，活動(dòng)后也可自發(fā)性出血,，若骨關(guān)節(jié)反復(fù)出血，引發(fā)血友病性關(guān)節(jié)炎,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛、功能障礙,，影響正常生活,。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心主任醫(yī)師、廣東省中醫(yī)骨傷研究院首席教授何偉表示,，血友病患者應(yīng)及時(shí)前往血液專(zhuān)科就診,，規(guī)范補(bǔ)充凝血因子，避免全身大關(guān)節(jié)反復(fù)出血,，引發(fā)關(guān)節(jié)炎,。對(duì)于病癥已嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)的患者，在做好充分準(zhǔn)備的前提下,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛,，改善功能，提高生活質(zhì)量與工作能力,。

對(duì)于輕微創(chuàng)傷即可血流不止的血友病患者,，面對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多,、術(shù)后出血等可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，如何進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)?

“假老虎也要當(dāng)真老虎打！”何偉表示，醫(yī)生必須考慮到患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn),。例如,，術(shù)前患者需要接受體內(nèi)凝血因子的監(jiān)測(cè)，調(diào)整為耐受手術(shù)的水平后再進(jìn)行治療,；術(shù)中減少手術(shù)時(shí)間,、提高操作質(zhì)量，從而降低出血量,；術(shù)后根據(jù)要求定時(shí)定量補(bǔ)充凝血因子,，并在康復(fù)治療師的幫助下改善功能等。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院第一例血友病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)場(chǎng)景,。醫(yī)院供圖

血友病患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功,，離不開(kāi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，緊密配合,、安全有效地實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù),，并且可以一次進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)的置換，為患者節(jié)約成本,，減少痛苦,，增加獲益。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心副主任醫(yī)師陳群群表示,，要為血友病性關(guān)節(jié)炎患者成功開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，除了要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì),、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密配合,。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科副主任張新建指出，確保血友病患者在無(wú)痛與安全的條件下順利接受手術(shù)治療,，是麻醉醫(yī)生的最基本任務(wù),，以外，還需要制定針對(duì)性的用藥流程,，嚴(yán)密監(jiān)控圍繞手術(shù)全過(guò)程的凝血情況,，確認(rèn)主刀醫(yī)生在充足的凝血因子保護(hù)下實(shí)施手術(shù)，做好血友病患者的術(shù)中“保血”方案,。

血友病患者完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)僅是開(kāi)端,，術(shù)后康復(fù)也同樣重要。何偉舉例講解到,，對(duì)于多數(shù)長(zhǎng)期患病的患者，除了膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,、骨缺損外,，周?chē)浗M織也廣泛受累，長(zhǎng)期處于非功能位，有些可能完全喪失行走與伸屈活動(dòng)功能,，肌肉嚴(yán)重萎縮,，功能康復(fù)十分困難。

術(shù)后早期是康復(fù)的黃金時(shí)期,，但血友病患者容易發(fā)生傷口出血,，輕則影響愈合，重則并發(fā)傷口感染,，導(dǎo)致手術(shù)失敗,。因此在康復(fù)階段，仍需由骨科,、康復(fù)科,、血液科、疼痛科等多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)同,，制訂個(gè)體化康復(fù)方案,，并根據(jù)康復(fù)進(jìn)展情況、血友病控制情況等動(dòng)態(tài)調(diào)整,，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的最大化,。(李益萌)

（運(yùn)營(yíng)：劉予欣）