失眠問題是現(xiàn)代人的一大困擾,，使用藥物進行改善是臨床上治療失眠的重要手段,。但部分失眠患者會擔心吃“安眠藥”會帶來不良反應，也害怕用了這類藥會上癮,。確實,，治療失眠的藥物和其他藥物一樣是一把雙刃劍，有治療作用,，也有副作用,，為了保證治療效果，同時防止藥物帶來的一些不良反應及避免產(chǎn)生藥物成癮性,，我們必須強調(diào)科學用藥,，下面就讓藥師來為大家說道說道。

根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》推薦,，目前治療失眠的藥物主要有苯二氮卓類受體激動劑(包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類),、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑,、具催眠作用的抗抑郁藥等,。在使用這些治療失眠藥物的時候需要記住幾個要點。

要點一：根據(jù)不同情況選擇適宜藥物

①失眠癥狀

入睡困難或服用藥物后次晨“宿醉”的患者,，可選用起效快,、半衰期短的藥物，如唑吡坦,。睡眠維持困難(夜間醒來超過2次及以上)的患者可選擇能延長睡眠的苯二氮卓類藥物,，其中上半夜易醒者可選半衰期相對較短的藥物，如阿普唑侖,；下半夜易醒或早醒者可選半衰期較長的藥物,，如地西泮。

②疾病類型

焦慮伴失眠的患者可選擇苯二氮卓類藥物,，如阿普唑侖,、勞拉西泮等；抑郁性失眠患者可選用具有催眠作用的抗抑郁藥,，如多塞平,，米氮平等,；有嚴重精神障礙患者可選用具有催眠作用的抗精神病藥物，如奧氮平,、喹硫平等,。

③特殊人群

呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺病患者慎用苯二氮卓類藥物,。孕婦盡量不要使用治療失眠的藥物,。

要點二：根據(jù)不同人群增減劑量

使用藥物治療失眠時一般從低劑量開始，并維持最低有效劑量,；老年人,、體弱者、女性應酌情減量使用,。

要點三：睡前再服藥,，避免成癮盡量間歇使用

治療失眠的藥物一般在睡前服用，如唑吡坦這樣起效特別快的藥物,，盡量在睡前準備工作完成后,，躺在床上再服用。

藥物治療失眠有連續(xù)治療(每晚服用)和間歇治療(非每晚服用)兩種方式,。首先,，避免連續(xù)使用，盡量在必要時于睡前服用,，如：當日突發(fā)事情影響情緒,，入睡困難、躺下半小時后難以入睡,，醒來無法再次入睡且距預期起床時間大于5小時以上(僅適合使用短半衰期藥物),。其次，如果是慢性失眠者(病程超過3個月,，每周失眠超過3次),，推薦使用非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦,、右佐匹克隆等間歇治療,。但是抗抑郁類藥物一般不采用間歇服藥或按需服藥的方式。

因治療失眠的藥物具有潛在的成癮問題,，一般建議連續(xù)使用不超過4周,。此外，如果藥物治療無效,，需要及時采取其他措施治療或調(diào)整藥物治療方案,。

要點四：情況好轉(zhuǎn)可停用，但切勿操之過急

當失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)時可選擇停用,，但不應大幅減藥或突然停藥,，結(jié)合患者使用藥物時長,、劑量、藥物品種的不同,，建議采取不同停藥方式,，可以防止戒斷、反跳癥狀,，避免因此再次服藥產(chǎn)生依賴性,。

①　隔日停藥法

病情較輕的失眠患者，吃一次藥物可以維持好幾天,，往往是按需服藥或1～2天吃一次藥。按照醫(yī)學上“藥物假日”說法,，比如原來是每周六給藥物“放假”,，可逐漸增加到每周二、六兩天給藥物“放假”,，即情況穩(wěn)定后,，每周選擇一天停用藥物，循序漸進,，每周增加停用藥物的天數(shù),，直到完全停藥。

②　漸進式減藥法

如果經(jīng)過藥物治療后,，失眠不像之前那么嚴重了,，每兩周減少原劑量的25%，直至完全減停,；或第一,、二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%,，直至最終完全減停,，大約需要1～2個月。減藥過程中,，一旦睡眠狀況不好了,，恢復到上一個用藥劑量，之后視病情波動決定是否繼續(xù)減藥,。有研究表明,，苯二氮?類藥物漸進式減藥方式效果更佳，對于之前停藥失敗的患者而言,，可以嘗試在6個月的時間內(nèi)緩慢停藥,。

③　替代法

對于長期用藥(如用藥半年以上)的失眠患者，為了防止藥物依賴性和保證藥物療效,，可以采用替代法來調(diào)整用藥方案,。先減去常用藥物一半的量,，另一半改為其他藥物，如果睡眠狀況依然不錯,，繼續(xù)減少常用藥的劑量,，直到完全替代。

作者：十院科普官,、上海市第十人民醫(yī)院藥學部 熊 娟 主管藥師

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