(人民日報健康客戶端記者 譚琪欣)四川大學華西第二醫(yī)院平均每天都有4000名孩子來到兒科看病,，每個兒科醫(yī)生1個小時要看十幾個孩子。

四川大學華西第二醫(yī)院(四川大學華西婦產兒童醫(yī)院)院長劉瀚旻接受人民日報健康客戶端記者采訪時說,，“大型三甲醫(yī)院兒科擠得水泄不通是常態(tài),，但孩子病了，除了大醫(yī)院,，還應該有更多的選擇,，在這樣的情況下，醫(yī)聯(lián)體建設有很大的發(fā)展空間,。但醫(yī)聯(lián)體建設并不是喊口號,，也不是簡單的醫(yī)療資源下沉，利益分配機制以及激勵機制仍需進一步完善,。”

華西二院院長劉瀚旻在工作,。受訪者供圖。

兒科急診大排長龍,，真正急需的患者只占不到15%

3歲孩子的媽媽張倩發(fā)現孩子有些咳嗽,、發(fā)熱，這讓全家都有些緊張，一大家人帶著孩子在一家三甲醫(yī)院的兒科急診排了3個小時隊之后,，終于在凌晨時看上了病,。

“雖然人多，排隊時間久,，但人家水平高,，第一直覺還是去那里好。”張倩告訴記者,。這不是張倩一個人的想法,，孩子生病，多數家長的第一選擇是到大型兒童?？漆t(yī)院去,。

在四川大學華西第二醫(yī)院醫(yī)院急診科的醫(yī)生們就忙得不可開交，有時連水都不敢多喝幾口,，為的就是減少上廁所的次數，急診走廊都會被吵吵嚷嚷的人群擠滿,，孩子的哭鬧聲此起彼伏,，最長的需要排 7個小時的隊才能看上病。

按照醫(yī)院的學科設置,，急診醫(yī)學科(室)或急診醫(yī)學中心是醫(yī)院中重癥病人最集中,、病種最多、搶救和管理任務最重的科室,。眼看著排隊等著看病,、輸液的隊伍一眼望不到頭，劉瀚旻心里有了疑問：排隊的人群中究竟有多少真正需要急診診療?

醫(yī)護人員經過調研得出了結論：200個排隊的孩子中,，真正需要到急診的只有15%左右,，85%均為兒科常見病。隨之帶來的問題顯而易見,，真正需要看急診的重癥,、急癥患者混在其間，難以得到及時充分的治療,。

在劉瀚旻看來,，這一現象無疑進一步加劇了我國兒科醫(yī)療資源的緊張狀況。根據《中國兒科資源現狀白皮書》,，截至2018年底,，中國兒科醫(yī)生總數約為15萬人，對于我國2.6億0歲至14歲兒童來說,，每千名兒童的醫(yī)師配比卻僅為0.55人,。

如何能讓有限的兒科資源合理利用起來?2017年4月，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》正式發(fā)布，明確2017年,，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用,。

作為破解醫(yī)療資源分配困境的密鑰,，“醫(yī)聯(lián)體”建設在全國范圍內掀起了一陣建設熱潮，截至2021年11月,，全國已有205個地級以上城市開展相關工作,，共出現不同形式的醫(yī)聯(lián)體近1500組，并組建縣域醫(yī)共體超4000個,。

分級診療,，把人分下去就可以了嗎?

四川大學華西第二醫(yī)院醫(yī)生在基層社區(qū)義診。受訪者供圖

“利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢,，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用”,。是官方對于醫(yī)聯(lián)體的定義之一。

劉瀚旻告訴記者,，很長一段時間內,，醫(yī)聯(lián)體建設常采取的方式是讓三級醫(yī)院的醫(yī)生資源下沉到基層社區(qū)幫扶。但分級診療,，把人分下去就可以了嗎?

在醫(yī)聯(lián)體初期建設的過程中,，劉瀚旻發(fā)現，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生承擔的職責重點不同,，下到社區(qū)的效率并不高，例如,，一名副高級別以上的?？漆t(yī)生一上午能看30~50個病人，下午還能查房,，而到社區(qū)可能一天就看了十幾個病人,，且基本上就是普通感冒。另外一方面,，資源下沉之后,，基層社區(qū)的醫(yī)生是否能夠獲取患者、家長的信任,，仍然是個未知數,。

2017年11月8日，四川大學華西第二醫(yī)院在成都成立了西部首個婦兒聯(lián)盟,，提出了全新的分級診療實踐方案,。根據聯(lián)盟規(guī)定,，進入聯(lián)盟的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院均享有綠色轉診通道的優(yōu)勢。同時,，華西醫(yī)院還負責培訓社區(qū)兒科醫(yī)生,，從2017年起，華西便在成都開展了基層醫(yī)生兒科醫(yī)療能力培訓,，在經過嚴格考試后,，社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生可被認證成為聯(lián)盟醫(yī)生。

截至2022年3月22日,，已有66730名患兒通過聯(lián)盟實現了基層首診,，其中5062名患兒因病情需要綠色轉診至四川大學華西第二醫(yī)院，患者滿意度高達99%,。

劉瀚旻告訴記者,，要成為華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生并不容易，“培訓內容包括基礎技能,、臨床思維,、典型病例等，首批400名接受了培訓的社區(qū)醫(yī)生中,，最終只有15人獲得聯(lián)盟醫(yī)生的認證,，高標準意味著高水平，這是對患兒的負責,，也是培養(yǎng)家長對聯(lián)盟醫(yī)生信任的必經之路。”

完善分級診療的配套政策,，形成有效的激勵機制

3月12日,，在成都高新社區(qū)衛(wèi)生中心里，兒科醫(yī)生舒芙蓉的門診室外排滿了前來等待看病的患兒,。2017年11月,，舒醫(yī)生通過了華西二醫(yī)院的嚴格考試后，成為了首批15名聯(lián)盟醫(yī)生之一,。“很多家長在華西二院的門診大廳看到了我的介紹,，會特地找過來，看的病人多了很多,。” 舒醫(yī)生告訴記者,。

在成都高新社區(qū)醫(yī)院，首批獲得華西婦兒聯(lián)盟認證的兒科醫(yī)生舒芙蓉正在看診,。受訪者供圖,。

不過，醫(yī)聯(lián)體建設,，仍有問題要解決,。“在推進分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設的過程中,，仍面臨有分級無分診等情況有待破解。有的問題是政策層面的,，有的問題是要長期提升醫(yī)療服務能力的,，有的問題是一些支撐體系的問題”2021年7月23日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在新聞發(fā)布會上表示,。

據劉瀚旻介紹,，在華西婦兒聯(lián)盟，一方面,，通過培訓和質量控制管理,，華西二院的醫(yī)生是能夠獲取相應的培訓費用的；另外一方面,，經調研后,，在政策的支持下，相互保險嵌入?？漆t(yī)生聯(lián)盟進行了探索,，建立了相互基金和控費激勵機制。在會員公約中明確各方責權利,，約定相互基金年度結余資金的 70% 用于提升改善聯(lián)盟醫(yī)院的服務條件,、開展培訓或獎勵聯(lián)盟醫(yī)院及醫(yī)護人員等。

“在醫(yī)聯(lián)體建設中,，形成利益共同體是醫(yī)聯(lián)體實現可持續(xù)發(fā)展的關鍵,，但是，當病人首診在基層時,，大醫(yī)院不可避免地面臨普通門診量的流失,，而越簡單的病風險越低、利潤越高,，越復雜的病風險越高,、利潤越低，醫(yī)聯(lián)體內部利益分配很難合理,。這也是未來推進醫(yī)聯(lián)體建設時,，須充分考慮的問題。”劉瀚旻說,。

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