本文專家：

王亮,，北京同仁醫(yī)院血液科主任、主任醫(yī)師

淋巴瘤雖然高發(fā),，是我國發(fā)病率前十的腫瘤之一,，但并非“不治之癥”，而是目前緩解率,、治愈率最高的惡性腫瘤之一,。

揪出四大“癥結(jié)”，進(jìn)一步提高患者生存率

“近年來,，我國淋巴瘤診療逐步規(guī)范化,，患者生存率獲得了較大提升。但5年生存率跟歐美相比,，還有一定的差距,。”北京同仁醫(yī)院血液科主任王亮教授表示，《柳葉刀》2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國淋巴瘤患者的5年生存率約為38.3%,，歐美發(fā)達(dá)國家可以達(dá)到69%。

王亮教授分析稱,，這其中可能有幾方面的原因,。一是部分新藥上市仍有滯后。“很多新藥是在國外做的研究,，研究成果一出就可以上市,，但藥品在國內(nèi)的上市仍相對(duì)較慢，雖然當(dāng)前我國審批已經(jīng)大大提速,，但有些還是會(huì)延后一年多上市,。”

二是醫(yī)保費(fèi)用的問題。國內(nèi)很多創(chuàng)新藥物雖然獲批了,，但價(jià)格較高,、醫(yī)保納入有延后性，使部分患者用上藥的時(shí)間較長,。

三是在診斷精細(xì)化的程度還有待提升,。淋巴瘤有100多個(gè)亞型，除了需要結(jié)合B超,、CT,、核磁等影像學(xué)檢查，還需進(jìn)行血液化驗(yàn),、病理檢查,、基因檢測(cè)等，以明確淋巴瘤的組織學(xué)分型和分子分型。“這是淋巴瘤診療中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),。”王亮教授說,，“像彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤目前至少有7種遺傳亞型被確認(rèn)，只有診斷精準(zhǔn)了,，才能有的放矢進(jìn)行治療,。”

四是城鄉(xiāng)差距大，規(guī)范化診療需進(jìn)一步普及,。我國整體淋巴瘤5年生存率不如歐美國家的另一個(gè)原因,，是我國中小城市和農(nóng)村的淋巴瘤規(guī)范化診療普及程度低。“在北京各大醫(yī)院,，淋巴瘤患者的5年生存率大概能到60%左右,，基本跟發(fā)達(dá)國家持平。但是因?yàn)獒t(yī)療資源分布不均衡等原因疊加,，我國平均5年生存率僅有38%左右,。”王亮教授表示，“受各種條件限制,，有些治療方案在基層醫(yī)院做不了，他們所采用的治療手段和藥物可能還是10年甚至20年之前的水平,。如果患者前期沒有采用標(biāo)準(zhǔn)的治療,，非常容易走向復(fù)發(fā)難治耐藥的階段，導(dǎo)致后續(xù)治療難度比較大,。因此,，我們需要根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不斷更新診療指南，并進(jìn)行全國范圍內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn),，以此推動(dòng)不同區(qū)域診療的同質(zhì)化,、均衡化發(fā)展。”

創(chuàng)新藥涌現(xiàn),、MDT多學(xué)科診療,、全程化管理，使更多患者生存獲益

淋巴瘤過去的治療多采用放療,、化療和造血干細(xì)胞移植,，現(xiàn)在增加了免疫治療、免疫靶向治療,、小分子藥物,、單克隆抗體、CAR-T細(xì)胞治療等,，越來越多創(chuàng)新藥獲批上市,，使得淋巴瘤的治愈率不斷被提升。

不同藥物在不同類型淋巴瘤的治療中各有亮點(diǎn)。“比如,，PD-1單抗的出現(xiàn),，使更多患者可以實(shí)現(xiàn)長期生存。PD-1使非霍奇金淋巴瘤中的NK/T細(xì)胞淋巴瘤存活率較既往有大幅度提升,。早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤5年生存率可達(dá)85%,，晚期NK/T細(xì)胞淋巴瘤通過積極的化療、靶向治療,、PD-1單抗維持治療等方案也可以使5年生存率達(dá)到50%-60%,。”王亮教授介紹，“在治療霍奇金淋巴瘤方面,，既往相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí),，無論是單藥PD-1單抗治療，還是PD-1單抗聯(lián)合傳統(tǒng)的化療方案,，都能夠?yàn)榛羝娼鹆馨土龌颊邘砜上驳闹委熜Ч?rdquo;

雙抗類藥物,、CAR-T細(xì)胞療法在淋巴瘤治療中也大放異彩。以CD3×CD20為代表的雙抗類藥物治療復(fù)發(fā)/難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的總有效率超過60%,。

“一個(gè)淋巴瘤患者在外科手術(shù)活檢經(jīng)病理科確診后,，來血液科進(jìn)行免疫化療，然后可能還需要到放療科放療,，后續(xù)甚至還需要到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù),，如果各個(gè)部門之間沒有協(xié)調(diào)好的話，患者就會(huì)像熱鍋上的螞蟻到處亂跑,，不知道下一步該去哪里,。”王亮教授表示，“多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)相當(dāng)于給患者提供了一個(gè)綠色通道,，有利于治療方案的執(zhí)行,，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存期。”

全程化管理也有賴于分級(jí)診療的管理模式,。像上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院與全國多家醫(yī)院共同成立了血液?？漆t(yī)聯(lián)體，整合醫(yī)療資源,，實(shí)現(xiàn)資源共享,，落實(shí)分級(jí)診療，為血液病患者解決就醫(yī)困難,。王亮教授介紹,，“在醫(yī)聯(lián)體中，淋巴瘤患者在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷,，制定方案后再回輸?shù)较录?jí)醫(yī)院治療,、隨訪,，這樣就構(gòu)成了標(biāo)準(zhǔn)診療體系，全方位幫助患者進(jìn)行疾病管理,，提高生存率,。”

（運(yùn)營：孫寶光）