(人民日報健康客戶端 徐婷婷 邱越)“我一直關(guān)注各方對政府工作報告的反應(yīng),，代表委員和網(wǎng)民紛紛表示既接天線、又接地氣,。有的說拿出了實在管用的硬舉措,，還出臺了很多政策大禮包?？梢哉f是一個求真務(wù)實,、催人奮進的報告。” 國務(wù)院研究室副主任向東在3月5日國務(wù)院新聞辦公室吹風(fēng)會上指出,。
人民日報健康客戶端記者關(guān)注到,，在中國政府網(wǎng)發(fā)布的《政府工作報告里的民生好消息》中，其中前三條均與醫(yī)療保障相關(guān)，其中包括：完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,、實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,，推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強罕見病用藥保障,。
帶量采購信息公開現(xiàn)場,，企業(yè)代表進行查詢。圖片來源于中安在線徐慧冬攝
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋全國,，年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一
來自江西的何工(化名),，是一名在講臺上站了30多年的退休教師。2021年10月,，雙眼白內(nèi)障已無法正常的生活,。由于家人都在北京工作，于是只能跨越1500公里來到北京接受治療,。
原本以為在異地無法使用醫(yī)保的何工,，在順利接受完手術(shù)后，當日就直接刷醫(yī)?？▽崿F(xiàn)了異地報銷,。“感謝給了我又一次光明”，走出醫(yī)院的那一刻,，何爺爺高興地說,。
根據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文3月8日接受新華社專訪透露的數(shù)據(jù)，目前,，住院費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員,。門診費用累計結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬,。
江西省南昌市醫(yī)保局異地服務(wù)部工作人員告訴記者，針對退休后在外地定居的市民,，目前只要辦理異地安置手續(xù),，就可以在新定居城市使用醫(yī)保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正常就診,，報銷比例參照新定居城市當?shù)氐膱箐N政策,。“目前北京、上海,、廣州等一線城市很多的三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,，都可以實現(xiàn)異地就醫(yī)并結(jié)算,。”
57歲的王安(化名)正在江西南昌辦理醫(yī)保異地安置的手續(xù),。王安還提出了一個擔心，“聽說各地的醫(yī)保目錄并不完全一樣，不知道未來會不會影響我開藥報銷,。”
南昌市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告訴人民日報健康客戶端記者,，“目前絕大多數(shù)患者使用的藥物都是國家醫(yī)保目錄中的，這個目錄在全國都是統(tǒng)一的,，但前些年由于各地區(qū)不同疾病的發(fā)病率不同,，因此還制定了地方醫(yī)保目錄，目前全國各地都在對該目錄進行清退,，未來將逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保目錄的基本統(tǒng)一,，這的確還需要時間。”
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求,，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,。目前，各省正逐步進行醫(yī)保目錄進行調(diào)出或消化工作,。例如,，青海省醫(yī)保局發(fā)布的關(guān)于印發(fā)青海省增補藥品消化目錄的通知明確，2022年將調(diào)出剩余的98個品種,，并從2023年1月1日起停止醫(yī)保,、工傷保險報付。
3月3日,，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省原省級增補乙類藥品2022年消化品種公示》,，公告顯示， 擬將賴氨匹林,、香菇多糖,、吡諾克辛等83個藥品調(diào)出醫(yī)保目錄。
“關(guān)鍵就是要將全國的就診系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)打通,，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，才能真正暢通異地結(jié)算。目前省級醫(yī)保系統(tǒng)才剛剛接入全國醫(yī)保系統(tǒng),，未來還有很多的工作要做,。”南昌市醫(yī)保局工作人員說。
“針對跨省結(jié)算政策分散,、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問題,，將出臺基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法,。”隆學(xué)文說,，進一步統(tǒng)一住院、門診費用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,，并在2022年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一,。
集采節(jié)約費用2600億元！推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購
全國人大代表、安徽省勞動模范,、合肥豐華汽車零部件有限公司調(diào)度員李小莉在朋友圈里發(fā)布了一條消息,，語氣中難掩興奮：2021年兩會期間，提交的《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用集采并將其治療和服務(wù)費用盡可能納入醫(yī)保的建議》,，得到國家醫(yī)療保障局回應(yīng),。
提出此條建議的李小莉有著切身的感受。2021年1月,，因牙疼去醫(yī)院就診,，診斷后建議她種植3顆牙齒，但高達7萬元的費用讓她望而卻步,。隨后,，李小莉開始了對醫(yī)院和牙科診所的調(diào)研，調(diào)研后發(fā)現(xiàn),，口腔治療門診平均每天接待患者約30位,，平均一顆種植牙治療費用在6000元～25000元之間。
讓李小莉倍感揪心的種植牙費用,，國家醫(yī)保局也已提上日程,。國家醫(yī)保局在給李小莉的答復(fù)中指出：已廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見,，種植牙集采方案已經(jīng)基本成熟,，將爭取今年上半年在部分地區(qū)落地。
種植牙納入集采,，是推進集采提速擴面的信號之一,。根據(jù)國家醫(yī)保局2月11日公布的數(shù)據(jù)，從三年的改革累計成果來看,，國家組織集采節(jié)約費用2600億元以上,。如今，集采正在加速擴面,。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務(wù)院例行吹風(fēng)會上透露,，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購,，實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種,，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上。
“肯定是好事,！”在談到藥品集采時,，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英告訴記者,。他向記者舉例說,，從醫(yī)?；鸬慕嵌葋砜矗瓉?00元只能支付兩盒的醫(yī)?；?，價格調(diào)整后能夠支付三盒或四盒,，節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多的藥物,。
與此同時，集采在推進的過程中,，仍在探索進一步完善相關(guān)配套機制,。“今后集采更重要的是規(guī)則，不同招標標的的特點非常復(fù)雜,，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求,，又要符合臨床需要，又要切實讓企業(yè),、患者能夠共享改革的成果”,。陳金甫說。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴記者,，關(guān)鍵是要有足夠的回報，這決定了醫(yī)藥創(chuàng)新動力,，涉及到從研發(fā),、注冊審批，專利保護,、定價,、醫(yī)保準入和支付、采購,、進入醫(yī)院以及使用等多個環(huán)節(jié),，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到創(chuàng)新。
全國政協(xié)委員,、中華全國律師協(xié)會副會長呂紅兵告訴記者,，在國際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個創(chuàng)新藥、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險的說法,。如果創(chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資,、高風(fēng)險帶來的高回報狀況，則必將極大挫傷風(fēng)險投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情,。
呂紅兵建議,，制定更為詳細的有利于充分保護和推進我國自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的“集采”政策細則，對于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥,，特別是生物醫(yī)藥,，給予較長的容忍期,，由企業(yè)自主決定是否進入集中采購目錄以及進入集中采購目錄的價格折扣空間，以鼓勵更多的市場主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展,。
40多種罕見病用藥已納入醫(yī)保,，加強罕見病用藥保障
2022年是全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授丁潔連續(xù)關(guān)注罕見病的第十五個年頭,。
今年有兩個好消息讓她信心倍增：一是加強罕見病用藥保障繼2019年寫入政府工作報告后,，在2022年政府工作報告中再次提及。二是已有罕見病藥物通過國家醫(yī)保談判進入了醫(yī)保目錄,。
2022年開年第一天,，對于5歲的脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒小希(化名)而言同樣是意義非凡的一天。5毫升的諾西那生鈉注射液,，以醫(yī)保報銷后的價格注入了她的體內(nèi),。
小希的媽媽王菲菲(化名)告訴記者，自從2018年4月確診以來,，到2020年7月才開始注射諾西那生鈉注射液,。“花了140萬買了兩針，加上企業(yè)贈藥,，至今一共打了7針,。刨去我們購買的商業(yè)保險給報銷的金額，這一年半我們自費的部分大約是26萬元,。這對我們普通工薪家庭來說簡直是像一座大山一樣,，壓得我們喘不過氣”。
北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師呂俊蘭告訴記者,，“在兩年前諾西那生鈉還沒有上市時,，我只能對所有確診SMA的患兒家長說這個病沒法治。作為一名醫(yī)生,，只能看著自己的患者慢慢枯萎,，那種感覺是十分無力的。如今,，終于可以回答患兒家長：現(xiàn)在不僅有藥了,，而且諾西那生鈉注射液進入醫(yī)保后，患者首年自付費用在4萬左右,，從第二年開始,，每年自付約2萬即可”。
據(jù)國家醫(yī)保局9月對于全國政協(xié)委員提案的答復(fù)顯示,，此前已有40多種罕見病用藥納入醫(yī)保,。
與此同時，針對罕見病治療藥物納入醫(yī)保的呼聲,，方來英建議,，光靠國家醫(yī)?？赡懿惶F(xiàn)實，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時,，可以發(fā)動社會的力量,，考慮把國家醫(yī)保、商業(yè)保險,、各種慈善基金,、公益組織等進行統(tǒng)籌設(shè)計，從不同的角度進行補充,，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者,，這需要新的政策設(shè)計,。
近期,，多地建立的普惠型健康商業(yè)保險“惠民保”。記者不完全統(tǒng)計,，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市111款產(chǎn)品上線,，累計超過4000萬人參保，保費收入50億元,。截止2021年5月,，共推出140款產(chǎn)品，覆蓋26個省份,，其中有64款含罕見病藥品,，其中12款含國家基本藥品目錄的罕見病高值藥品。
丁潔建議,，將罕見病高值藥品納入地方的普惠型商業(yè)健康保險,。作為普惠型民生保障的措施的惠民保，定位為我國基本醫(yī)療保險目錄之外的重特大疾病的補充支付,，目前在高值罕見病藥品未能進入醫(yī)保藥品目錄的情況下,，應(yīng)該積極探索高值罕見病藥品進入各地方的普惠型商業(yè)健康保險。
全國人大代表,、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授建議,，注重頂層設(shè)計宏觀政策引導(dǎo)，比如在國家層面成立普惠險部際聯(lián)席會,，綜合性地指導(dǎo)地方開展試點工作,；同時，鼓勵地方有序先行先試,，結(jié)合實際情況探索多元籌資方式,。罕見病保障操作模式上應(yīng)確保所有利益相關(guān)主體能持續(xù)參與，確保各主體各司其職,，充分發(fā)揮主觀能動性和積極性,，提高罕見病患者的生存質(zhì)量和保障水平,。
（責編：荊雪濤）
