(健康時(shí)報(bào)記者 王振雅)5月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,。從中國(guó)藥科大學(xué)教授,、國(guó)家醫(yī)療保障局專(zhuān)家?guī)斐蓡T丁錦希等多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)改十余年來(lái),，從每年發(fā)布的重點(diǎn)工作任務(wù)可以看出,，醫(yī)改已過(guò)了“摸石頭過(guò)河”階段，醫(yī)改機(jī)制與邏輯清晰,，如今已進(jìn)入全國(guó)推行,、醫(yī)改措施更加具體落地階段。
看病不能擠在“北上廣”,，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局
2022年初,，剛滿一歲的王陽(yáng)(化名)體內(nèi)長(zhǎng)了直徑約15厘米的腫瘤，比患兒大心臟三四倍,。由于腫瘤太大,，又考慮有惡性可能，王陽(yáng)所在的河南省濮陽(yáng)市治不了,，當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生建議放棄治療,。“只要能保住命就行”。像許多絕境中家長(zhǎng)一樣,，王陽(yáng)父母來(lái)到了北京兒童醫(yī)院求醫(yī),。
但北京兒童醫(yī)院的住院床位十分緊張，王陽(yáng)就診時(shí)需要做的B超,、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,、增強(qiáng)CT、PET-CT,、抽血等檢查只能在門(mén)診做,，這意味著檢查費(fèi)用均需自費(fèi),。在北京10天左右的檢查、掛號(hào)等費(fèi)用大約花了兩三萬(wàn)元,，加上租房,、交通費(fèi)，王陽(yáng)一家已經(jīng)花了四五萬(wàn)元,，這相當(dāng)于他們家半年的收入,。
然而，慶幸的是,，與此同時(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已開(kāi)始構(gòu)建,。王陽(yáng)的主治醫(yī)生是北京兒童醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師成海燕就是河南省兒童醫(yī)院幫扶專(zhuān)家之一。河南省兒童醫(yī)院是國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心,、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心分中心,、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院，屬于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的第一批建設(shè)單位,。
成海燕建議王陽(yáng)回河南看病就診,，5月26日，成海燕為王陽(yáng)做腫瘤切除手術(shù),，剛滿1周歲的它是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作的獲益者,。截至目前，我國(guó)已公布《第三批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目名單》,，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已經(jīng)納入了50家醫(yī)院,。
患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動(dòng)是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主要矛盾在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體現(xiàn),?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》要求，年內(nèi)基本完成全國(guó)范圍內(nèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃布局,。
“一直以來(lái),，老百姓看病都去北京、上海廣州等大城市,，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源擠兌,，掛不上號(hào)、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),，這是患者看病難,、看病貴的集中體現(xiàn)。”深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)二級(jí)研究員張亞飛告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者,，設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動(dòng)，推動(dòng),、引導(dǎo)區(qū)域高端醫(yī)療水平均衡化發(fā)展,，提高我國(guó)整體和各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平,。
“構(gòu)建就醫(yī)新格局就是供方與需方管理并重，因?yàn)榭床‰y的根本原因在于供需矛盾,。”國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者,，所以，今年把有序就醫(yī)和診療新格局,，作為具體落實(shí)分級(jí)診療內(nèi)容提了出來(lái),。
三明經(jīng)驗(yàn)成醫(yī)改的代名詞，下一步要思考三醫(yī)如何更好聯(lián)動(dòng)
從2016年開(kāi)始,，三明醫(yī)改走向“全民健康”新階段,，在全市12個(gè)縣市區(qū)組建總醫(yī)院，整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源,，構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體,，并在1000人以上的行政村延伸辦公立性質(zhì)的村衛(wèi)生所，幾百位曾經(jīng)在村里當(dāng)“個(gè)體戶”的“赤腳醫(yī)生”被衛(wèi)生院“收編”,。
黃金華就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。過(guò)去他每年收入不超過(guò)3萬(wàn)元，如今的收入由診費(fèi),、公共衛(wèi)生服務(wù),、藥品補(bǔ)貼等多項(xiàng)構(gòu)成，去年收入5萬(wàn)多元,。三明基層診療量已達(dá)到54.72%,，“小病在村(社區(qū))，康復(fù)回村(社區(qū))”的診療機(jī)制正在漸漸形成,。
“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),，這是今年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)的亮點(diǎn)。”在北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員李玲看來(lái),，“三明醫(yī)改”從福建三明試點(diǎn)開(kāi)始，如今已從理論到實(shí)踐再到全國(guó)推廣階段,。
什么是“三明醫(yī)改”?王虎峰介紹,，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”就是三明醫(yī)改的思路,。而這些國(guó)家都陸續(xù)都出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)政策，“騰空間”就是現(xiàn)在做的藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作和醫(yī)保談判,，“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，“保銜接”就是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)際上就是公立醫(yī)院綜合改革的代名詞,。深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),，就是將公立醫(yī)院綜合改革中的難點(diǎn)問(wèn)題不斷解決,，政策不斷深化和落實(shí)，在全國(guó)范圍推開(kāi),。
李玲介紹,，三明是把所有的醫(yī)保的錢(qián)，公共衛(wèi)生的錢(qián),，財(cái)政的錢(qián)集中起來(lái),，直接去支付醫(yī)院的運(yùn)行，支付醫(yī)生的工資,，這是核心,。真正落實(shí)政府舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)很好,，但要落地,，還要搞清三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的關(guān)系，醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥，誰(shuí)聯(lián)動(dòng)誰(shuí),。下一步,，還需要具體因地制宜的措施，才能做到三明醫(yī)改深入推廣,。
醫(yī)保,、集采定明確目標(biāo)，常態(tài)化
部分藥品價(jià)格虛高是造成“看病貴”的重要因素,。
醫(yī)?？刭M(fèi)主要通過(guò)DRG/DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn)。李玲說(shuō),，DIP支付方式改革這是我國(guó)集成制度優(yōu)勢(shì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)獨(dú)創(chuàng)的世界領(lǐng)先的支付方式,。
中國(guó)藥科大學(xué)教授、國(guó)家醫(yī)療保障局專(zhuān)家?guī)斐蓡T丁錦希告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者,，無(wú)論是集采還是醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革,，都已經(jīng)開(kāi)始常態(tài)化進(jìn)行了。從今年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)來(lái)看,，很多都給了具體指標(biāo),，這說(shuō)明我們部分醫(yī)改政策，經(jīng)過(guò)前一個(gè)階段試點(diǎn)探索,，已經(jīng)逐步成熟,，到了全面推廣階段，不再摸石頭過(guò)河了。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)通知》要求,，力爭(zhēng)每個(gè)省份國(guó)家和地方采購(gòu)藥品通用名數(shù)合計(jì)超過(guò)350個(gè),。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國(guó)40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)或按病種分值(DIP)付費(fèi)改革工作,，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%,。
丁錦希介紹，通過(guò)DRG/DIP支付方式,，就是醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行綜合改革,，避免過(guò)度醫(yī)療，擠壓醫(yī)藥費(fèi)用“虛高”成分,。目的是為了提高醫(yī)?；鹗褂眯埽糜邢薜尼t(yī)?；馂閰⒈Ｈ速?gòu)買(mǎi)更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力,，促進(jìn)分級(jí)診療,，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。
（責(zé)編：劉予欣）
