(健康時(shí)報(bào)記者 張赫 實(shí)習(xí)記者 侯佳欣)“醫(yī)保已經(jīng)覆蓋到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院,，而且報(bào)銷比例在所有醫(yī)院里級(jí)別還是最高的，老百姓的受益程度也是最高的。”河北某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人趙陽(化名)7月23日對(duì)健康時(shí)報(bào)記者說,，但在日常生活里,，老百姓使用醫(yī)保報(bào)銷時(shí)還是面臨一些實(shí)際困難。

隨著醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)逐漸覆蓋城鄉(xiāng),，居民的健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高,。然而，在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院內(nèi),，仍有一些亟待解決的困境,。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者多為輕癥，“必須在院治療”成難題

河南省沁陽市崇義鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部,，醫(yī)生在查房,。新華社圖

“附近的村民過來看病，主要還是離家近圖方便,。有的病癥雖然需要住院治療,，但癥狀較輕，沒有到非要實(shí)時(shí)臥床的程度,。但是根據(jù)報(bào)銷規(guī)定,，衛(wèi)生院收治病人必須在院治療，期間不能離院,。”趙陽稱,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象是周邊村鎮(zhèn)的居民，開放科室也圍繞常見病開展,，特別疑難的病癥暫時(shí)還無法涉及,。

“對(duì)于家里還有老人和孩子要照顧的村民來說，確確實(shí)實(shí)是有困難,。家里離不開人,，醫(yī)院規(guī)定也不能破，最后大多數(shù)人就不看了,，回村里隨便開點(diǎn)藥,，等著慢慢好。”趙陽給記者舉出這樣一組數(shù)據(jù)：其所在的衛(wèi)生院去年全年住院人數(shù)僅有300多人,，今年有所增長(zhǎng),，但仍徘徊在較低的水平。

在趙陽看來,，此前各地確實(shí)存在那些騙保的案例,，這樣做能夠更好地堵住這些違法行為。不過對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級(jí)的衛(wèi)生院而言,，他們?nèi)缃衿惹械匦枰玫霓k法來應(yīng)對(duì)目前的困境,。

專家：首先要做的是改變觀念

“對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院,，這確實(shí)是一個(gè)比較尷尬的問題。”北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲告訴健康時(shí)報(bào)記者,，目前的,，真正的重大疾病，居民不會(huì)來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看,，來這里瞧的病,，要么是住院指征不足，要么是住院了也不是那么嚴(yán)重,，最后就成了如今的局面,。面對(duì)這種情況，首先要做的是改變觀念,，對(duì)于小病輕癥,，要將重點(diǎn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)移。全國(guó)這方面做得比較好的是福建省三明市,。

李玲介紹,，2017年三明市以縣醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有縣,、鄉(xiāng),、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為一體，建成一個(gè)利益共享,、責(zé)任共擔(dān)的緊密型縣域醫(yī)共體,，也即總醫(yī)院。

“這種模式的一大優(yōu)點(diǎn)是,，實(shí)行醫(yī)保基金打包支付,，從而引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”,，李玲解釋說，簡(jiǎn)單來說,，就是實(shí)施縣域醫(yī)?；鸫虬Ц叮源颂娲^去根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量撥付醫(yī)保資金做法,。如果醫(yī)共體疾病預(yù)防做得好,，群眾看病少，醫(yī)保有結(jié)余,，可以納入醫(yī)務(wù)性收入,，用于薪酬分配和健康促進(jìn)。相反,，群眾看病多,，醫(yī)保超支,，就需要醫(yī)院自身承擔(dān)。這樣就建立了一套醫(yī)院不看病,、不開藥,，做好疾病預(yù)防也能獲得收入的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。

對(duì)于需要診療的病人,，這種模式也給出了很好的答案,。李玲稱，三明市沙縣總醫(yī)院實(shí)施“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的工作機(jī)制,。農(nóng)村百姓只需要就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。遇到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)解決不了的問題，會(huì)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院發(fā)起申請(qǐng),，通過分級(jí)診療的通道,，轉(zhuǎn)診到總醫(yī)院一級(jí)來就診。而在總醫(yī)院治療后,，康復(fù)期就可轉(zhuǎn)診到基層一級(jí)衛(wèi)生院來進(jìn)行,。

“提升居民健康素養(yǎng)、完善重大疾病預(yù)防機(jī)制,，形成縣,、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化格局,，不僅有利于解決居民看病難,、報(bào)銷難的問題，還有利于從基層推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)朝前發(fā)展,。”李玲總結(jié)說,。

（運(yùn)營(yíng)：周欣雨）