(人民日報(bào)健康客戶端 謝忱)12月18日,，第一屆中國CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)發(fā)布了CHS-DRG(按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))/DIP(按病種分值付費(fèi))國家試點(diǎn)成效，并啟動(dòng)了支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃,。

早在2016年10月,，國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》便明確的提出了：“積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi),，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs),、按服務(wù)績效付費(fèi)，形成總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式,。”2019年6月,，國家醫(yī)保局正式公布了DRG支付的試點(diǎn)城市名單，并于2020年11月印發(fā)了DIP支付的規(guī)范與病種目錄庫,。

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式：按項(xiàng)目付費(fèi)

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi),，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、醫(yī)用耗材等,，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少,。

為什么要醫(yī)保支付改革?

傳統(tǒng)模式下的支付方式,，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),，還讓參保人多花錢,、醫(yī)保基金多支出。而DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式便可以克服當(dāng)前支付模式的弊端,。

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)是按照患者的患病類型,、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素,，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組,，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種分值付費(fèi)(DIP)是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位,，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

這兩種改革都是通過打包定價(jià)的方式,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù),。

醫(yī)保支付方式改革有什么作用?

醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù),，能夠推動(dòng)臨床路徑更科學(xué),、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式,，讓患者,、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上能夠相向而行。

試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下,，能夠主動(dòng)控制成本,，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目,，精細(xì)化管理程度提高,。醫(yī)院的效率、資源配置等多項(xiàng)績效指標(biāo)均有了明顯改善,，比如例均費(fèi)用,、醫(yī)藥耗材費(fèi)用、住院時(shí)長等指標(biāo)逐年下降,，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān),。

醫(yī)保支付改革的目前成效如何?

國家醫(yī)療保障局副局長、黨組成員李滔表示,，3年來,，試點(diǎn)城市全部進(jìn)入了實(shí)際付費(fèi)，基本達(dá)到了預(yù)期效果,，促進(jìn)了醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變,，醫(yī)保付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變,，從被動(dòng)買單向主動(dòng)作為轉(zhuǎn)變，從單純手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變,，從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變,。

醫(yī)保支付方式改革什么時(shí)候落地實(shí)施?

支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用,。11月,，國家醫(yī)保局出臺(tái)了《醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求在三年內(nèi)從目前的101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國,。到2024年底,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底,，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。