9月6日,，國(guó)家醫(yī)療保障局公布《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),。健康時(shí)報(bào)整理發(fā)現(xiàn),，此次征求意見(jiàn)稿中醫(yī)療保障稽核對(duì)象包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員等。

針對(duì)參保人員,，若發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保,，造成醫(yī)療保障基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)一步處理,，并視情節(jié)輕重,，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；

(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的,；

(三)經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí),，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益的,。

同時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人員喪失享受待遇的資格與條件后,，本人或他人繼續(xù)享受待遇或以其他形式騙取醫(yī)療保障基金的,，應(yīng)當(dāng)立即停止待遇支付并督促退還；拒不退還的,，移交醫(yī)療保障行政部門依法處理,。

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障稽核實(shí)施內(nèi)容包括：

(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議,、落實(shí)醫(yī)療保障政策情況,，包括就醫(yī)和購(gòu)藥管理、醫(yī)療服務(wù),、價(jià)格管理,、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn),、支付方式,、費(fèi)用結(jié)算等規(guī)定的執(zhí)行情況；

(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議,、使用醫(yī)療保障基金的數(shù)據(jù)和資料,，包括醫(yī)療保障基金結(jié)算清單，藥品,、醫(yī)用耗材的“進(jìn),、銷、存”數(shù)據(jù)，與醫(yī)療保障基金結(jié)算有關(guān)的處方,、病歷,、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì),、會(huì)計(jì)憑證,、財(cái)務(wù)賬目等；

(三)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、藥品,、醫(yī)用耗材等費(fèi)用情況；

(四)參保人員享受醫(yī)保待遇情況及遵守醫(yī)療保障政策規(guī)定情況,；

(五)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員履行醫(yī)保協(xié)議的其他情況,，相關(guān)單位和個(gè)人使用醫(yī)療保障基金的其他情況;

(六)醫(yī)療保障行政部門委托實(shí)施監(jiān)督檢查的其他事項(xiàng)。

（運(yùn)營(yíng)：孫歡）