（健康時(shí)報(bào)記者徐婷婷 實(shí)習(xí)記者譚琪欣）“如果在社區(qū)拿藥看病又便宜又方便,，怎么還會(huì)想要到大醫(yī)院去排隊(duì),，”浙江省杭州市下城區(qū)的陳女士告訴健康時(shí)報(bào)記者,，她患有高血壓，老伴則腦梗纏身,，但從去年簽約家庭醫(yī)生開(kāi)始,，倆人都不再到市醫(yī)院復(fù)診拿藥，因?yàn)樵诩议T(mén)口就能完成復(fù)診,，在家門(mén)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能配藥,。

占地不足3畝的下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的冷清不同,，候診室人頭攢動(dòng),，拿藥窗口井然有序。11月2日,，健康時(shí)報(bào)記者從杭州市衛(wèi)健委獲悉,，在杭州，194家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有184家達(dá)到了國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn),，下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是其中之一,。

資料圖片，譚琪欣攝,。

社區(qū)可用的藥更多了

“三年前,，我老伴在杭州市一醫(yī)院確診了腦梗，剛確診的時(shí)候,，我們每隔一星期就得跑老遠(yuǎn)到醫(yī)院去復(fù)診拿藥,，到大醫(yī)院去人擠人真是不方便，兒女有自己的工作和生活,，老麻煩孩子也不好,，后來(lái)穩(wěn)定了一點(diǎn)，我們就直接在這里復(fù)診拿藥,，”陳女士說(shuō),。

隨后，陳女士和老伴簽約了社區(qū)家庭醫(yī)生,，倆人的健康檔案全市聯(lián)網(wǎng),，社區(qū)的醫(yī)生從系統(tǒng)里可以直接查詢(xún)到基礎(chǔ)疾病、就診情況和之前開(kāi)具的處方記錄,，都一清二楚,。

下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周斌鋒告訴記者，該服務(wù)中心下轄15個(gè)社區(qū),，常住居民56880人,，其中像陳女士和老伴這樣的65歲以上的老年人就有19286人。老年群體占比高,，慢病的需求高,，如何方便患者和節(jié)約有限的醫(yī)療資源是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行難以回避的問(wèn)題,。

“2016年以前，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品大概只有280多種藥,，現(xiàn)在慢慢擴(kuò)充到了將近700種,，同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保差別化支付政策,，選擇社區(qū)首診的簽約參保人員門(mén)診醫(yī)保起付門(mén)檻下降300元,，” 周斌鋒說(shuō)。

2018年,，杭州基層社區(qū)進(jìn)一步推出慢性病連續(xù)處方,，社區(qū)醫(yī)生可為高血壓、糖尿病,、腦梗等16種慢性病患者提供最長(zhǎng)不超過(guò)12周的長(zhǎng)復(fù)方服務(wù),，同時(shí)還可提供第三方配送上門(mén)服務(wù)。今年截至目前為止,，下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開(kāi)具連續(xù)處方數(shù)46138張,，陳女士及其老伴就是長(zhǎng)處方受益者之一。

“我自己是高血壓病患者,，血壓沒(méi)有太大波動(dòng),，都蠻穩(wěn)定，現(xiàn)在只需要1-2個(gè)月到中心來(lái)一次復(fù)診,，醫(yī)生一次性就能給開(kāi)足1個(gè)月的藥,，不用老往醫(yī)院跑，特別方便,。”陳女士說(shuō),。

“慢病長(zhǎng)處方”安全性如何保證?

慢性患者拿藥更方便了，但長(zhǎng)處方的安全性如何保證?周斌鋒告訴記者：“患者的用藥安全是我們首先要考慮的,，長(zhǎng)處方只針對(duì)16種慢性病簽約患者,，16種慢性病長(zhǎng)處方分三級(jí)管理：家庭簽約醫(yī)生可以獨(dú)立評(píng)估開(kāi)展病種、依托慢性病聯(lián)合門(mén)診可以開(kāi)展的病種以及受限業(yè)務(wù)能力無(wú)法開(kāi)展的病種”,。

此外,，周斌鋒透露，“疾病診斷明確,，病情穩(wěn)定,，需要持續(xù)用藥，社區(qū)慢病管理依從性好,，也是能否開(kāi)具長(zhǎng)處方的主要評(píng)估要素,。開(kāi)具長(zhǎng)處方后,，續(xù)方期間,，家庭醫(yī)生會(huì)通過(guò)電話或微信定期回訪患者了解病情變化以及進(jìn)行健康指導(dǎo),。從患者提出需求，到用藥,，我們都全程監(jiān)測(cè),。”

今年一月份，陳女士的老伴再次腦梗發(fā)作,，康復(fù)之后腿腳不再利索,，陳女士和老伴反而越感受到了家門(mén)口有個(gè)社區(qū)門(mén)診的利好。“老伴做完手術(shù)之后至今的康復(fù)期間,，不方便下樓,，我們簽約的家庭醫(yī)生每個(gè)月上門(mén)來(lái)兩三次，給他量血壓,，做簡(jiǎn)單的復(fù)診,，如果病情維持穩(wěn)定，家里的藥又沒(méi)了,，就給我們按照之前的處方下單,，要不了兩天，快遞就送藥上門(mén)了,。”陳女士感嘆,，現(xiàn)在看病拿藥跟收快遞一樣方便。

分級(jí)診療機(jī)制如何疏通?

“分級(jí)診療體系,，是使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能的必經(jīng)之路,，但分級(jí)診療不是畫(huà)餅充饑，要推動(dòng)和落實(shí)分級(jí)診療,，有一個(gè)問(wèn)題不可回避：分級(jí)診療的本質(zhì)是什么?”杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任謝道溥告訴健康記者,。

謝道溥認(rèn)為，分級(jí)診療的本質(zhì)是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)自己的定位,。“如果三甲醫(yī)院已經(jīng)變成超級(jí)醫(yī)院,，那么社區(qū)醫(yī)院還能做什么?社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的毛細(xì)血管，最大的優(yōu)勢(shì)應(yīng)該是與患者的地理距離優(yōu)勢(shì),，地理上的接近一定能帶來(lái)天然的心理上的接近,，像慢性病管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能做,，而且能夠做得比大醫(yī)院更好,。”

杭州衛(wèi)健委官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年市區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)達(dá)215.88萬(wàn)人,，人大代表票決2018年杭州市民生實(shí)事最滿(mǎn)意項(xiàng)目,，慢性病門(mén)診醫(yī)療保障位列第二。

“機(jī)制的鋪設(shè)只是第一步,，從大醫(yī)院大專(zhuān)家大藥房,，回流到社區(qū),，患者的診療習(xí)慣也要逐步培養(yǎng)，這是一個(gè)信任再造的過(guò)程,，不能一蹴而就,，即使是杭州，也有很長(zhǎng)的路要走,。但這么多年的觀察看來(lái),，有更多的人正在慢慢地回到我們基層來(lái)。”杭州市余杭區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)陸永林說(shuō),。