“一個月藥費上千元，停藥后更難受了”

楊超(化名)多年前曾是一名抑郁癥患者,，經(jīng)過科學(xué)的藥物治療,，情況已經(jīng)十分穩(wěn)定，已經(jīng)回歸到了社會生活中,。她告訴健康時報,，最開始用的情緒穩(wěn)定劑是進口藥拉莫三嗪，價格是200多一小盒,，“就十幾粒,，吃不了幾次就沒了，還挺貴的,，所以我才換了碳酸鋰,，我覺得效果都差不多,。不過后來拉莫三嗪進醫(yī)保了,。”后來的抗抑郁創(chuàng)新藥物伏硫西汀就更貴,，一粒就要40元，一天一粒,，一個月就是1200元,，“這個藥到現(xiàn)在醫(yī)保也不能報銷，希望也能盡快納入醫(yī)保,。”

對楊超來說,，吃藥的開支雖然也不輕松，但大體還能承受,，但另一名被診斷為雙相情感障礙的患者譚曉(化名)是大專學(xué)歷,，因一直受疾病困擾，沒能有一份穩(wěn)定的工作,，每個月1000多的醫(yī)藥費,，對他來說是一筆不小的開銷。

1993年出生的譚曉(化名)從初中開始就意識到了自己的“與眾不同”,。“人家上課,，我就胡思亂想，覺得上學(xué)毫無意義,。和好朋友鬧意見我就拿刀割自己手臂,，割手指寫血書、離家出走,、扇自己耳光,、打自己頭也不是什么稀奇的事，高中畢業(yè)就輟學(xué)了,。參加工作后,，一度覺得特別空虛，天天晚上去喝大酒,，喝到醉,。”

22歲時，長期失眠無法入睡的譚曉終于說服了父母帶自己去看病,，四川大學(xué)華西醫(yī)院給他的診斷是：雙向情感障礙,，重度，需立即藥物治療,。“我的理解就是狂躁癥+抑郁癥,，我都給占了。”譚曉這么理解自己的病,。

《中外醫(yī)學(xué)研究》曾刊文指出,，雙相情感障礙指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙^①。具有高患病率(終身患病率為 4.4%),、高復(fù)發(fā)率(90% 患者多次復(fù)發(fā))及低齡化的特點(50% 患者首次發(fā)病年齡≤15 歲,，75% 患者首次發(fā)病年齡≤25 歲)^②?；颊咧委熞月?lián)合用藥為主,，多在使用心境穩(wěn)定劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗精神病藥、抗抑郁藥,、抗焦慮藥等治療^③,。

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長,、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長陸林介紹,，雙相情感障礙并不等同于抑郁癥，但患者的病程發(fā)展和治療手段有相似的地方,。一般來說,，像譚曉這類患者，若首次發(fā)病就醫(yī),，一般治療時間需半年到一年,，若預(yù)后效果良好，便可以考慮停藥,，第二次發(fā)病后的治療,，則需要兩年以上，若第三次發(fā)病,，則建議終生服藥,，“就跟高血壓、糖尿病一樣,，不能停藥了,。”

“吃了藥之后，我確實冷靜了,，但對什么都提不起勁兒,，不想吃飯、不想洗澡,、不想洗衣服,、不想走路、甚至不想抬腳不想張嘴,，什么事情都不想做,，感覺很累的樣子。我自己停藥過,，結(jié)果更難受了,，說不出來的難受,，只能自已又把藥找回來吃。”譚曉告訴健康時報,。

資料圖片,，曹子豪攝。

市級統(tǒng)籌,，仍有很多省市未將抑郁癥納入門診慢性病病種

《柳葉刀·精神病學(xué)》2019年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,，抑郁癥的終生患病率為6.8%④。

抗抑郁的藥物不是短時間能有效果的,，首次發(fā)作的患者大約需要6-9個月的維持治療。楊超說,，“剛開始吃的時候反而會覺得昏昏沉沉的,，有嗜睡、記憶力減退的情況,，而且不想活動,，也沒有食欲。醫(yī)生告訴我,，即使這樣也要堅持服藥,，否則病情就會反復(fù)，甚至更加嚴重,。一般半個多月快一個月就會慢慢起效,。”

陸林院士指出，目前針對抑郁癥的病人,，70%~80%是可以得到有效治療的,，但只有極少部分患者治好后不會復(fù)發(fā)，大多數(shù)病人都跟譚曉相似,，病情會反復(fù),，這類病人就需要經(jīng)常吃藥，甚至終身吃藥,，不能擅自停藥,，否則病情反而可能進一步惡化。

從確診到現(xiàn)在,，譚曉已經(jīng)接受藥物治療將近7年的時間,，幾乎每個月都要去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)他治療和恢復(fù)的情況調(diào)整藥物,。

“但不管怎么調(diào)整,，跟其他抑郁癥患者一樣，情緒穩(wěn)定劑和抗抑郁藥物基本上都是必不可少的,，每個月的醫(yī)藥費都在1000塊錢以上,，除了住院產(chǎn)生的治療費用,，其他門診拿的藥從來都沒有報銷過。”譚曉說,，“我并不是特例,，我知道有很多比我年紀還小的，就因為錢的問題放棄治療了,。”

楊超也曾跟病友們聊過醫(yī)藥費的話題,，她得知，鄭州,、成都,、天津、重慶,、撫順,、合肥等城市的病友可以在當?shù)蒯t(yī)院申請抑郁癥門診慢性病，到門診拿藥可以報銷一部分藥費,，一年下來總計可以節(jié)省2000~3000元,。但也有很多省市并沒有將抑郁癥納入門診慢性病。

據(jù)健康時報不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，目前多地門診慢性病病種管理依然由市級統(tǒng)籌,，省醫(yī)保局對慢性病病種有最低要求，其余增加病種可由市級單位自行決定,。大多數(shù)城市的門診慢性病都涵蓋精神病范疇,，但是對于具體病種的定義，各地差異較大,。

《柳葉刀·精神病學(xué)》發(fā)布的世衛(wèi)組織牽頭的一項最新研究,，首次針對抑郁癥等精神疾患方面的投資帶來的健康和經(jīng)濟收益做了估算。通過測算2016~2030年15年間36個低收入,、中等收入和高收入國家所發(fā)生的治療費用和健康結(jié)果發(fā)現(xiàn),，以心理咨詢和抗抑郁藥物為主的擴大治療費用估計會達1470美元。而在勞動力參與和生產(chǎn)力方面改善5%所帶來的價值為3990美元,，健康改善會另外增加3100億美元回報,。

心理治療同樣重要，摘掉抑郁癥患者病恥感的“帽子”

陸林院士告訴健康時報,，在抑郁癥患者中,，必須要依靠藥物治療的重度抑郁癥患者相對還是少數(shù)，更多輕度到中度的抑郁癥患者還有更好的治療選擇——心理治療,，全世界公認心理治療對輕,、中度的抑郁癥患者是有效的，跟藥物治療一樣同等有效，而我國醫(yī)保政政策對心理治療并不太支持,。

李小琴在接受廣州日報采訪時表示,，目前，抑郁癥尚未納入醫(yī)保門診慢性病病種,，心理咨詢更未能進入醫(yī)保范圍,。

抑郁互助康復(fù)社區(qū)“渡過”平臺的創(chuàng)始人、《渡過》系列叢書作者張進也告訴健康時報另一種情況,，“如果能有更多地區(qū)把抑郁癥藥物納入門診慢性病醫(yī)保,，當然對抑郁癥患者是個好消息；但現(xiàn)實是,，在很多抑郁癥藥物可以報銷的地區(qū),，患者寧愿自費也不愿意以抑郁癥或精神疾病的名義去申請醫(yī)保報銷。”

陸林院士指出,，我國對抑郁癥的理解和認識正在改善,，但與發(fā)達國家相比仍有較大差距。很多老百姓仍然對這個病有很強的病恥感,，感覺要是被扣上“抑郁癥”的帽子，將會對今后的生活產(chǎn)生不好的影響,。所以,，推動更多抑郁癥藥物進入醫(yī)保固然非常重要，但我認為,，更重要的是要讓全社會真正了解抑郁癥,，讓大家意識到，抑郁癥與高血壓,、糖尿病,、甚至普通感冒一樣，就是普通的疾病,，沒有什么好難以啟齒的,，只有在這樣的環(huán)境中，才能讓患者得到早期診斷,、早期治療,。

參考文獻：

①高飛，雙相情感障礙患者抑郁首發(fā)與躁狂首發(fā)的臨床特征比較,，中外醫(yī)學(xué)研究,，2020.5；

②汪苑苗,，雙相情感障礙患者抑郁首發(fā)與躁狂首發(fā)的臨床特點比較,，臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019.6；

③朱穎,，陳方煜,，雙相障礙患者臨床用藥分析，臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,，2021.

④Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The lancet. Psychiatry,2019,6(3).