家有失能老人，常常面臨著生理,、心理,、經(jīng)濟(jì)上的三重痛苦。

家在北京的張先生,，父親是一位失能老人,，由于經(jīng)驗(yàn)不足,、人手緊張，為了確保日常生活,，張先生花高價(jià)請(qǐng)護(hù)工在家照看父親的生活起居,，但是護(hù)工的高薪及老人的日常護(hù)理費(fèi)用成了很大的壓力，不僅如此,，還要擔(dān)心護(hù)工會(huì)因父親暴躁的脾氣而甩手不干,。

而這只是普通有失能老人家庭的小小縮影。

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù),，我國60歲以上的老人數(shù)量為2.49億，65歲以上的老人數(shù)量約1.67億,。其中,，1.8億以上的老人都有慢性病種，失能,、部分失能的老年人口高達(dá)4200萬,，占老年人口總數(shù)的11.8%。也就是說,，還有4000多萬家庭在承受著護(hù)理失能老人的生理,、心理、經(jīng)濟(jì)上的三重痛苦,。

隨著老齡化程度的加深,，家庭病床服務(wù)作為居家醫(yī)療、居家護(hù)理,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要部分應(yīng)運(yùn)而生,。

把病床搬到了家里面，深圳等地先行

聽診器,、血壓計(jì),、溫度計(jì)、常用藥物……早上八點(diǎn)半,，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)黃貝嶺社康中心的邱珊嬌醫(yī)生和同事已經(jīng)清點(diǎn)好出診箱中的物品,，準(zhǔn)備出發(fā)。他們一般會(huì)在每周二和周四到建立家庭病床的患者家中進(jìn)行居家診療和護(hù)理,。

社康中心的醫(yī)護(hù)人員正前往患者家中,。受訪者供圖。

“你們終于來看我了,！出那么多汗辛不辛苦呀?趕緊喝口水,。”邱珊嬌和同事剛到吳阿公(化名)家，就被熱情地迎進(jìn)了屋里,，接著,，吳阿公又拿出了許多零食給他們,，在邱珊嬌和同事為他查體時(shí)，和他們聊家常,，儼然一家人的樣子,。

“吳阿公是我們社康中心第一個(gè)建立家庭病床的患者，已經(jīng)和我們相處五,、六年時(shí)間了,。”邱珊嬌向健康時(shí)報(bào)記者介紹，今年八十多歲的吳阿公患有智力問題,，幾年前出現(xiàn)腦梗后遺癥,，伴有嚴(yán)重的高血壓，家人的身體狀況也不是很好,，屬于黃貝嶺村的特殊家庭,。家人只能勉強(qiáng)自理，缺少很好照顧他的條件,。經(jīng)過評(píng)估,，為他建立了該社康中心第一張?jiān)O(shè)在家里的“家庭病床”。

家庭病床,，就是以家庭為日常護(hù)理場所,，由醫(yī)護(hù)人員每周上門檢查身體狀況，提供護(hù)理服務(wù),。讓病人在熟悉的環(huán)境中接受治療和護(hù)理,，既有利于促進(jìn)康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān),，免去了病人長期住院或來回奔波之苦,。

黃貝嶺村是深圳市最古老的城中村之一，距今有650多年的歷史,，有很多原住民,。隨著老齡化到來，黃貝嶺村養(yǎng)老問題日益凸顯,。羅湖醫(yī)院集團(tuán)黃貝嶺社康中心黃文靜主任介紹：“很多家庭的老年人都成長在上世紀(jì)國內(nèi)‘嬰兒潮’時(shí)期,，他們的特點(diǎn)就是生活比較節(jié)儉，更愿意和家人在一起,，抗拒長期留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院,。”當(dāng)這批老年人身體出現(xiàn)需長期治療護(hù)理的疾病，便捷的診療和照護(hù)成為每個(gè)家庭面對(duì)的首要問題,。

醫(yī)護(hù)人員上門到患者家中診療,。受訪者供圖。

一個(gè)小村莊，往往也反映了整個(gè)城市的現(xiàn)狀,。在這樣的背景下,，深圳對(duì)開設(shè)家庭病床進(jìn)行了八年的試點(diǎn)探索，并將其納入社保支付范圍,。羅湖醫(yī)院集團(tuán)作為主要實(shí)踐單位,，從2015年8月大力發(fā)展家庭病床，通過醫(yī)院門診詢問,、家屬尋求幫助,、雙向轉(zhuǎn)診等方式，目前已累計(jì)建床5354張,，每天在管家庭病床300張左右,。

給予患者充分的安全感

《深圳市家庭病床管理辦法(試行)》規(guī)定自2021年3月1日起，社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)及其舉辦醫(yī)院可以為因疾病需要臥床或者身體衰弱,、生活不能自理的13類人群,，定期上門提供診療、康復(fù)或者護(hù)理服務(wù),。

這些人群包括氣管插管后、鼻飼或者持續(xù)導(dǎo)尿,，需要定期進(jìn)行治療或者護(hù)理的患者,；壓瘡、造口,、失禁患者,；糖尿病足患者；孕期婦女,；需要長期康復(fù)治療的兒童等,。這意味著，家庭病床不僅需要醫(yī)護(hù)人員從院內(nèi)走到院外,，服務(wù)內(nèi)容也從治療擴(kuò)大到一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系,。

對(duì)于這種變化，羅湖醫(yī)院集團(tuán)的社康中心之前已經(jīng)嘗試并采取了一系列措施,。“比如患者日常是由社康中心的全科醫(yī)生護(hù)士在家里進(jìn)行巡診和護(hù)理,，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時(shí)，社康中心會(huì)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生一起診療,、討論病情。”黃文靜主任說,。

如果病情發(fā)展到需要住院觀察的程度,，全科醫(yī)生在患者住院期間到醫(yī)院探訪，將記錄的病人日常情況交接給醫(yī)院的主治醫(yī)生,，同時(shí)一起跟蹤患者的病情發(fā)展,。這樣不僅保障了患者的診療質(zhì)量,，還會(huì)讓他們?cè)卺t(yī)院接受治療時(shí)很有安全感。

羅湖醫(yī)院傷口造口?？漆t(yī)生與社康護(hù)士上門提供家庭病床服務(wù),。受訪者供圖

“我們?nèi)漆t(yī)生也在這個(gè)過程中不斷進(jìn)步和成長。”邱珊嬌介紹,，由于經(jīng)常和?？漆t(yī)生探討，同時(shí)日常學(xué)習(xí)一些綜合診療的知識(shí),，社康中心的全科醫(yī)護(hù)人員的水平和前幾年相比,，有了很大程度的提高，有時(shí)甚至由于病人較多,，還接觸并處理一些醫(yī)院的醫(yī)生們不曾遇到的情況,，他們也會(huì)到醫(yī)院給予專科醫(yī)生一些指導(dǎo),。

這種社區(qū)與醫(yī)院,、全科與專科之間良性的交流學(xué)習(xí)大大提升了醫(yī)生們的診療質(zhì)量,，也讓家庭病床服務(wù)打通了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里,，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)”“大病到醫(yī)院”“康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。“醫(yī)生之間互動(dòng)的最終結(jié)果,，就是讓更多的患者受益,。”黃文靜說。截至去年,，深圳市已累計(jì)建立家庭病床6400多張,。

“打通最后一公里”還需多方努力

2月23日，國新辦舉行民政事業(yè)改革發(fā)展情況發(fā)布會(huì),，養(yǎng)老作為熱點(diǎn)話題被關(guān)注,。“十三五”期間，民政部和財(cái)政部共同在203個(gè)地區(qū)進(jìn)行了居住社區(qū)養(yǎng)老的改革試點(diǎn),，民政部副部長高曉兵表示：在改革中涌現(xiàn)出很多符合基層實(shí)際的好做法,，其中就有家庭養(yǎng)老床位這么一個(gè)創(chuàng)新舉措。

然而在發(fā)展過程中,，家庭病床依然面臨諸多問題,。據(jù)羅湖醫(yī)院集團(tuán)副院長林錦春介紹，“家庭病床”雖然已納入醫(yī)保,，但長期護(hù)理險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn),、個(gè)人承擔(dān)比例和細(xì)則還需進(jìn)一步明確，對(duì)于異地醫(yī)保或低收入特殊群體如何保障,；其次,，專業(yè)護(hù)理人員短缺，服務(wù)水平不高,，如何提高服務(wù)水平,，激發(fā)志愿者照護(hù)老年人積極性，探索建立養(yǎng)老“時(shí)間銀行”等問題也亟需解決,。此外,，多數(shù)家庭并不適合老人居住，需要對(duì)老年人家庭進(jìn)行必要的適老化和智能化家居改造,。需要更多部門從民政,、衛(wèi)健、社區(qū),、企業(yè),、社工等部門和協(xié)會(huì)參與進(jìn)來。

今年兩會(huì)期間,，有一些代表和委員關(guān)注到了這個(gè)問題,，全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委副主委曾鈁計(jì)劃在今年的全國兩會(huì)上提交《關(guān)于進(jìn)一步普及家庭病床的建議》,，對(duì)我國家庭病床存在的諸多問題及解決途徑積極建議獻(xiàn)策,，“我建議，第一,，充實(shí)家庭醫(yī)生人員隊(duì)伍，大幅增加社區(qū)中心的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,，建立職能完善的團(tuán)隊(duì),；第二，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享,，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,；第三，健全資源下調(diào)體系,，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心發(fā)展,。”

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文建議,，廣泛吸納社會(huì)愛心人士和學(xué)生群體參與到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行動(dòng)中來,。比如南京曾試行過“時(shí)間銀行”，讓年輕人通過服務(wù)老人進(jìn)行一定量的時(shí)間兌換,，以便年輕人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間”,，調(diào)動(dòng)他們參與志愿服務(wù)的積極性，這種服務(wù)可以通過技術(shù)手段達(dá)到全國式通用和兌換。

“家庭病床是解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離的重要措施,，從老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求和養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā),，真正使醫(yī)療服務(wù)與生活照料結(jié)合起來，為老年人提供持續(xù)的服務(wù),。”林錦春說,。

（運(yùn)營：孫歡）