(人民日報健康號 云南省第一人民醫(yī)院)一旦確診2型糖尿病就意味著終身吃藥?云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師歐楊表示，如果能把握住逆轉(zhuǎn)時機,，的確可以在沒有藥物治療的情況下保持高血糖的緩解,。

'歐楊'

歐楊 云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 副主任醫(yī)師

出診時間：周四下午

專家擅長

糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥診治，尤其是糖尿病分型診治,。

如何理解糖尿病可以逆轉(zhuǎn)?

逆轉(zhuǎn)糖尿病是指在脫離藥物或注射胰島素等降糖措施后,，僅僅靠飲食和運動控制，就能把空腹血糖控制在7mmol/L以下,，餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白小于6.5mmol/L,，如果這樣的狀態(tài)能維持3個月，就能達到短期的逆轉(zhuǎn),，如果能保持1年以上,，就可以被稱為長期逆轉(zhuǎn)了。2型糖尿病在早期具有一定的可逆性,。

從另一個層面來說,，糖尿病最致命的危害是各種并發(fā)癥，因此就算無法脫離降糖措施,，但是如果能通過高血糖的緩解使已經(jīng)確診的糖尿病患者延緩并發(fā)癥的發(fā)生時間,，甚至終身遠離并發(fā)癥,，也可以算是一種逆轉(zhuǎn),。

逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

目前逆轉(zhuǎn)糖尿病的手段主要有三種：

1.短期胰島素強化治療

在短期內(nèi)通過持續(xù)行皮下胰島素輸注或一日多次注射胰島素等方式，讓初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者的血糖在最短時間內(nèi)達標(biāo)，最大限度地保護和搶救受損的胰島β細(xì)胞,，使胰島功能的受損情況控制在可以恢復(fù)的范圍內(nèi),。

2、代謝手術(shù)

對于顯著肥胖患者,，即體重指數(shù)(BMI)≥32.5kg/m²,，代謝手術(shù)，也就是減重手術(shù)被認(rèn)為是能實現(xiàn)短期及長期持續(xù)減重,、改善并發(fā)癥,、減輕死亡率及提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施，其中對糖尿病的干預(yù)就是顯著效果之一,，手術(shù)能限制能量的攝入,，減少吸收，減輕了體重,，胃腸道激素相應(yīng)發(fā)生了改變,，從而改善了胰島素抵抗，能讓血糖有機會快速恢復(fù)穩(wěn)定,，實現(xiàn)逆轉(zhuǎn),。有數(shù)據(jù)顯示，成功實施了代謝手術(shù)的糖尿病患者有一半左右的概率能獲得血糖緩解,。

3,、生活方式減重

對于病程較短、血糖指數(shù)略高于正常數(shù)值,、顯著肥胖的糖尿病患者,，通過改變生活方式使得體重顯著降低就有可能實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。生活方式干預(yù)包括低熱量飲食,、適量運動和改善睡眠質(zhì)量,，但什么樣的低熱卡飲食才最適合自己，是需要專業(yè)醫(yī)生通過檢查評估后才能制定的,。

其實從治療方式上就能看出,，實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就是在于有沒有把握住這個時機——糖尿病早期。糖尿病早期人群胰島功能受損還不算嚴(yán)重,，還有修復(fù)的機會,，因此如果這個時候進行干預(yù)，能夠收到良好的效果,。

另外一個關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn),，有家族病史、40歲以上,、肥胖等人群最好每年都進行糖尿病篩查,，盡早發(fā)現(xiàn),，盡早干預(yù)。就算經(jīng)過干預(yù)還是確診為糖尿病,，但也能極大降低心血管疾病,、腦梗、糖尿病足,、失明等致命或致殘的并發(fā)癥發(fā)生率,。

想逆轉(zhuǎn)還要繞開這些誤區(qū)

·短期胰島素強化治療是否適合所有的糖尿病患者

胰島強化治療可能增加糖尿病患者發(fā)現(xiàn)低血糖的風(fēng)險，因此年齡≥70歲或預(yù)期壽命<10年,、低血糖風(fēng)險高,、確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病、伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者不建議接受胰島素強化治療,。

·代謝手術(shù)并非所有糖尿病患者都適合

雖然體重管理對于糖尿病患者來說非常重要,。但對于體重指數(shù)介于27.5 kg/m² 至32.5 kg/m²之間的2型糖尿病患者，即使合并存在其他心血管風(fēng)險,，仍需要慎重選擇代謝手術(shù),。此外，對于BMI≤27.5kg/m²的2型糖尿病患者則不推薦行代謝手術(shù)治療,。而BMI<25kg/m²,、1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿病,、胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的T2DM患者均是代謝手術(shù)的禁忌,。

·生酮飲食并非人人適合

生酮飲食是一種高脂、適量蛋白質(zhì),、極低碳水化合物的飲食方式,，和其他飲食方式不同，它想要通過飲食的方式,，將身體的代謝方式從葡萄糖換成脂肪生成的酮體,，從而達到調(diào)整血糖的目的來控制糖尿病。

但是否能選用生酮飲食來治療糖尿病還需要醫(yī)生評估,，除了個人體質(zhì)原因外,，如果患者的治療方案中有要服用SGLT-2抑制劑的話，盲目進行生酮飲食很有可能會引發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,。

（責(zé)編：孫歡）