(人民日?qǐng)?bào)健康號(hào) 云南省第一人民醫(yī)院)一旦確診2型糖尿病就意味著終身吃藥?云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師歐楊表示,，如果能把握住逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī),，的確可以在沒有藥物治療的情況下保持高血糖的緩解。
'歐楊'
歐楊 云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 副主任醫(yī)師
出診時(shí)間：周四下午
專家擅長(zhǎng)
糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥診治,，尤其是糖尿病分型診治,。
如何理解糖尿病可以逆轉(zhuǎn)?
逆轉(zhuǎn)糖尿病是指在脫離藥物或注射胰島素等降糖措施后，僅僅靠飲食和運(yùn)動(dòng)控制,，就能把空腹血糖控制在7mmol/L以下,，餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白小于6.5mmol/L，如果這樣的狀態(tài)能維持3個(gè)月,，就能達(dá)到短期的逆轉(zhuǎn),，如果能保持1年以上，就可以被稱為長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)了,。2型糖尿病在早期具有一定的可逆性,。
從另一個(gè)層面來說，糖尿病最致命的危害是各種并發(fā)癥,，因此就算無(wú)法脫離降糖措施,，但是如果能通過高血糖的緩解使已經(jīng)確診的糖尿病患者延緩并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間，甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥,，也可以算是一種逆轉(zhuǎn),。
逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)
目前逆轉(zhuǎn)糖尿病的手段主要有三種：
1.短期胰島素強(qiáng)化治療
在短期內(nèi)通過持續(xù)行皮下胰島素輸注或一日多次注射胰島素等方式,，讓初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者的血糖在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo),，最大限度地保護(hù)和搶救受損的胰島β細(xì)胞，使胰島功能的受損情況控制在可以恢復(fù)的范圍內(nèi),。
2,、代謝手術(shù)
對(duì)于顯著肥胖患者，即體重指數(shù)(BMI)≥32.5kg/m²,，代謝手術(shù),，也就是減重手術(shù)被認(rèn)為是能實(shí)現(xiàn)短期及長(zhǎng)期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥,、減輕死亡率及提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施,，其中對(duì)糖尿病的干預(yù)就是顯著效果之一,，手術(shù)能限制能量的攝入，減少吸收,，減輕了體重,，胃腸道激素相應(yīng)發(fā)生了改變，從而改善了胰島素抵抗,，能讓血糖有機(jī)會(huì)快速恢復(fù)穩(wěn)定,，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。有數(shù)據(jù)顯示,，成功實(shí)施了代謝手術(shù)的糖尿病患者有一半左右的概率能獲得血糖緩解,。
3、生活方式減重
對(duì)于病程較短,、血糖指數(shù)略高于正常數(shù)值,、顯著肥胖的糖尿病患者，通過改變生活方式使得體重顯著降低就有可能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn),。生活方式干預(yù)包括低熱量飲食,、適量運(yùn)動(dòng)和改善睡眠質(zhì)量，但什么樣的低熱卡飲食才最適合自己,，是需要專業(yè)醫(yī)生通過檢查評(píng)估后才能制定的,。
其實(shí)從治療方式上就能看出，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就是在于有沒有把握住這個(gè)時(shí)機(jī)——糖尿病早期,。糖尿病早期人群胰島功能受損還不算嚴(yán)重,，還有修復(fù)的機(jī)會(huì)，因此如果這個(gè)時(shí)候進(jìn)行干預(yù),，能夠收到良好的效果,。
另外一個(gè)關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有家族病史,、40歲以上,、肥胖等人群最好每年都進(jìn)行糖尿病篩查，盡早發(fā)現(xiàn),，盡早干預(yù),。就算經(jīng)過干預(yù)還是確診為糖尿病，但也能極大降低心血管疾病,、腦梗,、糖尿病足、失明等致命或致殘的并發(fā)癥發(fā)生率,。
想逆轉(zhuǎn)還要繞開這些誤區(qū)
·短期胰島素強(qiáng)化治療是否適合所有的糖尿病患者
胰島強(qiáng)化治療可能增加糖尿病患者發(fā)現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，因此年齡≥70歲或預(yù)期壽命<10年、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高,、確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,、伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者不建議接受胰島素強(qiáng)化治療,。
·代謝手術(shù)并非所有糖尿病患者都適合
雖然體重管理對(duì)于糖尿病患者來說非常重要。但對(duì)于體重指數(shù)介于27.5 kg/m² 至32.5 kg/m²之間的2型糖尿病患者,，即使合并存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn),，仍需要慎重選擇代謝手術(shù)。此外,，對(duì)于BMI≤27.5kg/m²的2型糖尿病患者則不推薦行代謝手術(shù)治療,。而BMI<25kg/m²、1型糖尿病,、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿病,、胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的T2DM患者均是代謝手術(shù)的禁忌。
·生酮飲食并非人人適合
生酮飲食是一種高脂,、適量蛋白質(zhì),、極低碳水化合物的飲食方式，和其他飲食方式不同,，它想要通過飲食的方式,，將身體的代謝方式從葡萄糖換成脂肪生成的酮體，從而達(dá)到調(diào)整血糖的目的來控制糖尿病,。
但是否能選用生酮飲食來治療糖尿病還需要醫(yī)生評(píng)估,，除了個(gè)人體質(zhì)原因外，如果患者的治療方案中有要服用SGLT-2抑制劑的話,，盲目進(jìn)行生酮飲食很有可能會(huì)引發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,。
（責(zé)編：孫歡）
