“套淋和慢淋有了劃時(shí)代藥物BTK抑制劑,，復(fù)發(fā)難治的B細(xì)胞淋巴瘤患者的創(chuàng)新治療CAR-T，還有CD19單抗,、CD19的ADC藥物……”在近期舉辦的首屆病友大會(huì)的B細(xì)胞淋巴瘤專(zhuān)場(chǎng)上,，廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心李文瑜教授回顧了十年間B細(xì)胞淋巴瘤的治療發(fā)展，并指出隨著新藥不斷出現(xiàn)以及醫(yī)保政策利好,，將來(lái)會(huì)越來(lái)越多的套淋患者受益于創(chuàng)新藥,。

相比其他淋巴瘤，B細(xì)胞淋巴瘤具有分型多,、病友多,、治療訴求多，以及新藥及治療方案選擇多的特點(diǎn),，在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)就患者最關(guān)心的幾類(lèi)問(wèn)題,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院周劍峰教授、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心李文瑜教授,、上海市同濟(jì)醫(yī)院李萍教授等專(zhuān)家進(jìn)行了一一解答,。

什么是MALT淋巴瘤?

周劍峰教授：MALT淋巴瘤是指黏膜相關(guān)組織發(fā)生的，是一種惰性的淋巴瘤,，可以發(fā)生在甲狀腺,、胃腸道、肺部等,，通常是慢性炎癥長(zhǎng)期刺激所形成的,。它的長(zhǎng)期預(yù)后非常好，在極早期的時(shí)候是可以根治的,。

邊緣區(qū)淋巴瘤如何治療?

周劍峰教授：邊緣區(qū)淋巴瘤比MALT復(fù)雜一些,，它雖然也是惰性淋巴瘤，但是治療難度要大一些,，邊緣區(qū)淋巴瘤患者如果出現(xiàn)了貧血,，或者發(fā)生了轉(zhuǎn)化，就堅(jiān)決要治,。

局部復(fù)發(fā)要不要手術(shù)治療?放療對(duì)淋巴瘤的治療有意義嗎?

周劍峰教授：在彌漫大B淋巴瘤治療中,，手術(shù)的作用是診斷，它不能解決淋巴瘤這個(gè)系統(tǒng)性,、全身性的問(wèn)題,。局部復(fù)發(fā)要不要通過(guò)手術(shù)治療?我認(rèn)為堅(jiān)決不要。淋巴瘤在快速進(jìn)展時(shí)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷對(duì)淋巴瘤的進(jìn)展會(huì)起到促進(jìn)作用,。

在全身系統(tǒng)性治療的的支持下做放療才有意義,，尤其是在侵襲性淋巴瘤的治療中，單純做放療只能起到局部控制的作用,。

什么樣情況下建議移植?

周劍峰教授：一般復(fù)發(fā)的套淋患者二線方案緩解后可以做移植,，但不是所有的復(fù)發(fā)患者在二線治療緩解后都會(huì)受益，我們會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,，對(duì)于化療或者移植后復(fù)發(fā)率很高,，移植效果不好，可以考慮CAR-T治療,。

BTK抑制劑老年人是否可以用?

李文瑜教授：年輕套淋患者還是推薦強(qiáng)化療,，然后做造血干細(xì)胞移植，70% - 80%的病人仍然處于緩解狀態(tài),，這是年輕套淋患者的標(biāo)準(zhǔn)治療,。年紀(jì)大的身體不好的患者，用BTK抑制劑,、來(lái)那度胺和BCL-2的抑制劑都是可以的,。

套細(xì)胞淋巴瘤復(fù)發(fā)怎么治?

李文瑜教授：套淋初治后復(fù)發(fā)推薦用BTK抑制劑加上CD20單抗，因?yàn)锽TK抑制劑用在二線的療效是優(yōu)于用在三線的,，越早用效果越好,，無(wú)進(jìn)展生存期越長(zhǎng)，而來(lái)那度胺是免疫調(diào)節(jié)劑,，BR方案仍是化療方案,，晚點(diǎn)用也不要緊。

CAR-T是否前移到二線治療?

李萍教授：CAR-T用的是患者本人的T細(xì)胞,，如果接受的治療越多,，T細(xì)胞的功能會(huì)越來(lái)越削減的。現(xiàn)在臨床研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，將CAR-T放在二線治療比標(biāo)準(zhǔn)化療獲得更好的一個(gè)生存陽(yáng)性數(shù)據(jù),。如果CAR-T價(jià)格能夠進(jìn)一步降下來(lái)，惠及更多患者,，我相信CAR-T治療的時(shí)機(jī)也會(huì)越來(lái)越早,。

（運(yùn)營(yíng)：孫寶光）