專家簡(jiǎn)介：

王黎,，上海瑞金醫(yī)院血液科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士,，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤委員會(huì)委員等

許彭鵬,，上海瑞金醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)淋巴細(xì)胞疾病學(xué)組秘書等

在淋巴瘤之家十周年生日會(huì)暨首屆中國(guó)淋巴瘤病友大會(huì)上,，上海瑞金醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王黎教授分享了虞奶奶的故事：確診彌漫大B化療后復(fù)發(fā)，換二線治療仍未控制病情,，改用CAR-T治療,。當(dāng)時(shí)想通過入組臨床研究的方式進(jìn)行CAR-T治療，畢竟經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)小一些,。但是虞奶奶年齡77歲,，既往又有心臟疾病史、風(fēng)濕性心臟病,，還有干燥綜合癥十多年,，所以入組篩選失敗了。這種情況下,，虞奶奶說商業(yè)化CAR-T她絕對(duì)不做,，因?yàn)樽霾黄稹５撬膬鹤觾合眳s在我的診室說“我們做,，我們立馬做,，親媽只有一個(gè)”。我覺得幸福的家庭就是這樣,，大家一起齊心協(xié)力,，把這個(gè)疾病看好！

在CAR-T治療過程中,，因?yàn)橛菽棠碳韧∈范?，雖然經(jīng)歷了細(xì)胞因子風(fēng)暴和神經(jīng)毒性的不良反應(yīng),，但她自己很堅(jiān)強(qiáng)，平穩(wěn)度過了CAR-T治療期,，PET-CT評(píng)估1分,，腫瘤代謝完全消失，獲得了一個(gè)非常好的臨床的緩解,。

可能只有一次做CAR-T的機(jī)會(huì)

被大家追捧的CAR-T創(chuàng)新療法,，上海瑞金醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師許彭鵬認(rèn)為，適合的患者盡可能在身體狀況比較好的時(shí)候就考慮做,，不要等到很多線治療后身體狀況非常差的時(shí)候,，再去挽救性地使用CAR-T治療。

他解釋說,，CAR-T就像經(jīng)歷一次風(fēng)暴,，這個(gè)風(fēng)暴可以把你身上的腫瘤細(xì)胞都吹走，但是也有可能把你整個(gè)人都吹倒,。如果你這個(gè)人足夠強(qiáng)壯,，能夠站住不被風(fēng)暴吹倒，而讓風(fēng)暴吹光了你的腫瘤細(xì)胞就勝利了,，如果風(fēng)暴可能會(huì)連同腫瘤細(xì)胞和你都會(huì)吹走的情況下,，就不適合再去做CAR-T了。

王黎教授強(qiáng)調(diào)說,，針對(duì)每一個(gè)靶點(diǎn),，病友只有一次做CAR-T的機(jī)會(huì)。如果一次CAR-T無效,，以后再嘗試同一靶點(diǎn)的CAR-T有效率是很低的,，所以在選擇做CAR-T的時(shí)候患者是要慎重的。不僅要考量所選擇CAR-T產(chǎn)品的療效還要盡可能選擇CAR-T治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院和?？?。如果是選擇臨床試驗(yàn)，也要提前與研究者充分溝通研究療效,，不要為省錢而浪費(fèi)寶貴的治療機(jī)會(huì),。

復(fù)發(fā)難治患者可考慮CAR-T

CAR-T臨床應(yīng)用范圍是放在化療耐藥的患者，比如化療兩線或兩線以上2個(gè)療程無效,，或者是自體移植一年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者。如果化療仍然能夠獲益,，可以選擇化療,，如果化療無效，要趁著身體狀況還可以耐受,，盡早選擇CAR-T,。

王黎教授解釋說,，一旦對(duì)化療耐藥，后面不論進(jìn)行哪種化療方案的組合或是移植,，都是很難改善的,。例如彌漫大B患者，如果滿足我前面提到的難治定義,，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn),，這部分患者后面不論用什么方案，總體的完全緩解率只能有7%,。那么接下來的最佳治療方案就是CAR-T,。

目前， CAR-T前期在臨床研究階段已經(jīng)獲得了大約50%的有效率,，現(xiàn)在有了商業(yè)化的CAR-T后將有更多CAR-T合并用藥的選擇,，而且后面還將會(huì)有雙靶點(diǎn)、三靶點(diǎn)的CAR-T,，這些新的藥物肯定會(huì)讓這些患者的療效越來越好,。

在淋巴瘤之家十周年生日會(huì)暨首屆中國(guó)淋巴瘤病友大會(huì)上，通過CAR-T重獲新生的不止虞奶奶一人,，還有康復(fù)快兩年的曉峰,、康復(fù)四年半的雙打擊彌漫大B病友以及康復(fù)六年多的套淋病友。他們通過CAR-T帶來治療轉(zhuǎn)機(jī)的分享,，也給現(xiàn)場(chǎng)和線上參加活動(dòng)的病友們樹立了信心,。

（運(yùn)營(yíng)：孫寶光）