2020年9月某晚,，37歲的李女士睡前突發(fā)頭暈,、意識減退，伴有嘔吐,，次日晨起后感到左側(cè)身體無力,，出現(xiàn)活動障礙,。前往附近醫(yī)院就診后,，經(jīng)檢查被診斷為腦梗死，接受藥物治療后癥狀有所緩解,，左側(cè)肢體活動能力逐漸恢復(fù),，可以正常生活。
對于一名不到40歲的青年女性而言,，腦梗死并非常見疾病,，在檢查中也沒有發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞，引發(fā)腦梗死的病因究竟是什么?有醫(yī)生高度懷疑是心源性卒中,，但其最常見的原因是房顫,，而李女士并無房顫病史。
為進一步找尋病因,，解除病痛的折磨,，李女士于2020年12月慕名來到北京協(xié)和醫(yī)院就診。心內(nèi)科主任荊志成教授接診后,，為患者安排了經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流，進一步行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗，結(jié)果為陽性,，確診李女士有卵圓孔未閉,，引發(fā)腦梗死的“元兇”被找到。
術(shù)前經(jīng)食管超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔有卵圓孔未閉,，且存在左向右分流,。
卵圓孔未閉為什么會導(dǎo)致腦卒中?據(jù)心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧怡介紹，卵圓孔是在胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道,，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合,，若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高,，約為四分之一,，但通常無癥狀或癥狀輕微，容易被忽略,，多通過體檢發(fā)現(xiàn),。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進入左心房,，隨著體循環(huán)到達腦血管,，可導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛,、暈厥等系列臨床癥狀,。
卵圓孔未閉大體圖(A.右心房；B.左心房,；FO：卵圓孔,；SS：繼發(fā)隔)。
卵圓孔未閉導(dǎo)致卒中的機制,，來自靜脈系統(tǒng)的栓子通過異常通道進入體循環(huán),。
卵圓孔未閉可通過TCD發(fā)泡試驗進行確診。該試驗將空氣和生理鹽水混合震蕩后,，形成微泡造影劑注入靜脈,，如果心臟存在異常的右向左分流，微泡可隨之進入左心和體循環(huán),，通過TCD就能在腦部監(jiān)測到進入腦動脈的微泡信號,。目前北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授團隊已對非明確的腦血管病導(dǎo)致的腦梗死病人進行TCD發(fā)泡試驗篩查，并與心內(nèi)科建立合作,，啟動“心腦共治”,，為患有心房顫動和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立國際先進的診治模式。
明確診斷后,，心內(nèi)科為李女士安排了手術(shù),。2021年1月8日,，荊志成主任帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團隊，為患者實施了卵圓孔未閉封堵術(shù),。經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管,，將封堵器送到卵圓孔位置后，展開封堵傘,，與卵圓孔完美契合,，封堵住缺口。荊志成主任憑借嫻熟的手術(shù)操作,，只用了短短的5~10分鐘,，就徹底消除了一個“隱匿性殺手”，解除了再次發(fā)生心源性卒中的隱患,。李女士在術(shù)后第二天就恢復(fù)良好,，順利出院。
卵圓孔未閉封堵術(shù)中,，采用封堵傘堵住缺口,。
術(shù)后超聲心動圖顯示封堵傘形態(tài)良好。
李女士的經(jīng)歷看似有驚無險,，但背后的問題值得警醒,。荊志成主任指出，“卒中不是只在老年人發(fā)生,，也不是只有腦動脈硬化的問題才導(dǎo)致卒中發(fā)生,。卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系應(yīng)引起足夠重視。一項匯總了全球1032項研究結(jié)果的薈萃分析顯示,，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍,。卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中特別是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。作為醫(yī)生,，不能單純地‘頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳’,，如果存在不明原因的腦卒中,、頑固性的偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能,。”
關(guān)于發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù),，荊志成主任認為，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外,，經(jīng)TCD發(fā)泡試驗明確陽性者也可選擇進行封堵手術(shù),，以解決潛在的危險。目前協(xié)和心內(nèi)科在卵圓孔封堵手術(shù)方面已有較為豐富的經(jīng)驗,，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),，創(chuàng)口小,、時間短、恢復(fù)快,，術(shù)后對生活工作影響小,。
年輕人發(fā)生卒中，很大可能是心臟來源,，病因除最常見的房顫外,，卵圓孔未閉也是一個重要原因。面對心源性卒中,，要建立“心腦共治”理念,，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)科組成的“聯(lián)合艦隊”，在此方面有綜合診治的獨特優(yōu)勢,，期望通過多學(xué)科團隊的合作與探索,，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,、早治療,。
