（健康時(shí)報(bào)記者 高瑞瑞）對(duì)于22歲的女孩艷艷(化名)來說,，這5年來她過得并不快樂,，自從5年前因左手臂骨折在醫(yī)院做切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，骨髓炎的病痛就一直折磨著她,。5年來她只能在家中自行換藥,，口服藥物治療，3年前，她又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)將固定物取出,，術(shù)后切口處仍反復(fù)流膿,，并且有壞死的骨頭外露。

“骨髓炎是由骨骼感染引起的常見骨病,。盡管骨髓炎的一些癥狀會(huì)隨著使用抗生素而消失，但如果得不到有效治療,，可能對(duì)骨骼造成永久性損害,。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任醫(yī)師沈立鋒告訴健康時(shí)報(bào)記者。

沈立鋒醫(yī)生正在為骨髓炎患者進(jìn)行手術(shù),。受訪者供圖

誤診,、難以確診，是骨髓炎患者面臨的痛點(diǎn)

“骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓,、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,，多數(shù)由血源性或外傷手術(shù)感染引起，是癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織的一種疾病,。”沈立鋒告訴健康時(shí)報(bào)記者,，這種被繁殖的細(xì)菌反復(fù)感染而形成的骨髓炎，往往常見于腿部,，例如小腿的近端,、大腿的遠(yuǎn)端、大腿的近端等部位,。

沈立鋒向健康時(shí)報(bào)記者介紹到,，目前通過血液被感染的骨髓炎其實(shí)比較少，大部分骨髓炎的病因主要還是由創(chuàng)傷引起,，我們也叫創(chuàng)傷性骨髓炎,，比如交通事故、高空墜落等事故所引起的骨折,，醫(yī)生在做手術(shù)時(shí),，患者骨折部位的傷口是開放性的，就有很大的感染的風(fēng)險(xiǎn),，近些年由創(chuàng)傷引起的骨髓炎正處于上升趨勢(shì),。

據(jù)了解，骨髓炎的發(fā)病率約在1-13/10萬人,；占所有兒童住院患者比例的1%,。男性兒童較女性發(fā)病率高2倍。約50%的患者發(fā)生在5歲以下,，1歲以下是發(fā)病高峰,。大部分患者病灶是孤立性的，少數(shù)患者多發(fā)(兒童7%，新生兒22%),。骨髓炎的診治延誤可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié),、骨周膜膿腫、膿性肌炎,、深靜脈血栓,、肢體永久性損傷、菌血癥,、多臟器衰竭等,，嚴(yán)重者可致死亡。

“其實(shí)骨髓炎是一個(gè)相對(duì)小眾的疾病,，整體的發(fā)病率不是很高,。國內(nèi)很多醫(yī)院的骨科，都是以關(guān)節(jié),、脊柱的治療為主,，所以很多醫(yī)院對(duì)于骨髓炎的治療是欠缺的，有些患者甚至接受了很多次手術(shù),，依舊無法確診和治愈,。同時(shí)，還有一部分病人因?yàn)獒t(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)的缺乏,，誤診也是時(shí)有發(fā)生,。因此，目前誤診,、難以確診是骨髓炎患者面臨的痛點(diǎn),。”沈立鋒說。

控制感染是治療骨髓炎的關(guān)鍵

“記得曾經(jīng)有一位患者,，他的腳后跟骨折,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)后感染，之后大概做了9次手術(shù),，一進(jìn)手術(shù)室他整個(gè)人就開始發(fā)抖變得很緊張,，患者每次提起手術(shù)都非常痛苦。”沈立鋒向健康時(shí)報(bào)記者回憶道,，但是即使經(jīng)過多次手術(shù),，他的腳后跟依舊會(huì)持續(xù)地流膿，出現(xiàn)這種情況最主要的原因,，可能還是醫(yī)生對(duì)感染骨頭處理方式的理解和手段有限,，才導(dǎo)致患者治療效果不好。

“針對(duì)骨髓炎的治療,，最難的還是控制感染,，因?yàn)楣撬柩妆旧砭褪羌?xì)菌感染,，目前骨髓炎感染的控制有兩個(gè)方面：第一，徹底清創(chuàng),，這很考驗(yàn)醫(yī)生在手術(shù)設(shè)計(jì)上的魄力,；第二，修復(fù)缺損,，因?yàn)榍鍎?chuàng)之后必定會(huì)造成缺損,，而缺損的修復(fù)也是整個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)，這兩步是控制骨髓炎感染的關(guān)鍵,。”沈立鋒說,。

沈立鋒介紹，目前骨髓炎的治療總結(jié)起來主要有三種辦法：

一是藥物緩釋,，通過在骨髓炎病灶部位植入載抗生素顆粒，緩慢釋放抗生素,，慢慢起到殺菌作用,，目前該方法是我國在臨床應(yīng)用過程中是比較有效的一種方法。

二是Ilizarov技術(shù),，即骨搬運(yùn),，是上個(gè)世紀(jì)50年代俄羅斯教授發(fā)明的方法，主要是通過外固定支架來先把感染的骨頭完整的去掉,，再通過外固定支架把骨頭慢慢搬運(yùn)過來,，最終將骨缺損補(bǔ)全。

三是誘導(dǎo)膜技術(shù),，該技術(shù)也是近兩年在國內(nèi)比較火,，也是逐漸用的比較多的一個(gè)技術(shù)，治療骨髓炎骨干也是很不錯(cuò)的,。

“所以作為治療骨髓炎的醫(yī)生,，從技術(shù)層面出發(fā)，首先要有創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ),，能夠正確的處理骨頭的損傷,，恢復(fù)患者骨頭原本的性能。其次,，還需要顯微外科的技術(shù),，因?yàn)楣穷^的缺損，可以通過其他的植骨各種辦法解決,，但是軟組織跟皮膚的缺損,，就需要顯微外科的技術(shù)，這樣才能夠真正的解決骨髓炎患者的痛點(diǎn),。”