(北京朝陽醫(yī)院普外科 曾維根)體檢的時候,，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,，應該怎么辦?不做手術會不會癌變呢?

膽囊息肉是很常見的疾病,，很多朋友沒有任何不舒服,，體檢做一個彩超檢查，就發(fā)現(xiàn)自己長了膽囊息肉,，膽囊息肉應該怎么辦呢?今天曾醫(yī)生來聊一聊這個話題,。

膽囊里面凸起的腫物，都叫做息肉,，所以,，息肉是一個泛指，代表了很多種情況,。就像胃息肉和腸息肉一樣,，都是一大類的疾病,。膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，后者多見,。

腫瘤性息肉最常見的是腺瘤,，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤，比較罕見,。非腫瘤性的息肉，最常見的是膽固醇息肉,，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病,，也叫膽囊腺肌癥。

膽囊息肉有什么不舒服?怎么診斷?大部分膽囊息肉沒有任何不適,，是通過體檢發(fā)現(xiàn)的,，其中彩超檢查是最重要的手段，彩超可以清楚的顯示息肉的部位,，數(shù)目和大小,。CT對于小的膽囊息肉診斷價值不高，但是有助于鑒別膽囊癌和膽囊息肉,。

有部分患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛,，還可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石,，可以出現(xiàn)腹痛,、腹脹、發(fā)燒,、黃疸等癥狀,。

彩超對于鑒別診斷有重要價值。不同的息肉在做彩超檢查的時候,，會有一些差別,，有助于鑒別診斷。

膽固醇息肉常為多發(fā),、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽?，其回聲強于肝實質(zhì)?？砂榛虿话閺娀芈暪恻c,，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常小于1cm,。腺瘤回聲均勻,，與肝實質(zhì)等回聲，表面光滑,，通常無蒂,。

腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結(jié)構(gòu),，通常與肝實質(zhì)等回聲，表面呈桑椹狀,。腺肌瘤病位于膽囊底部時可引起黏膜突起,，在超聲上表現(xiàn)為息肉樣外觀。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm,。

腺肌瘤病在超聲上表現(xiàn)為膽囊壁非特異性局灶性增厚(>4mm),。通過仔細檢查是否存在伴圓形無回聲灶(代表壁內(nèi)憩室)的彌漫型或節(jié)段型增厚，可預測是否存在腺肌瘤病,。

什么樣的息肉會癌變?腺瘤性息肉可以惡變?yōu)槟懩野?，而炎性息肉、膽固醇性息肉,，一般不會癌變,。膽囊腺肌癥是否會增加膽囊癌的風險，目前還存在爭議,，即使增加,，程度也很低，不超過平均風險的2倍,。

息肉大小是預測惡變最有用的指標,。大于2厘米的息肉幾乎都是惡性的,，并且很多時候癌癥是晚期的,。

1至2厘米的息肉應視為可能是惡性的。一些病理學研究支持這一點,。研究發(fā)現(xiàn),，在大于1厘米的息肉中，癌的發(fā)生率為43%-77%,，而大于2cm的息肉 100%為癌,。

年齡是另一個危險因素,。一些研究顯示,，50-60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風險更高。

膽囊息肉越多是不是越可怕?大部分情況下,，息肉越多，反而是越安全的,，因為多發(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于1厘米,，一般不會癌變,。

而腺瘤性的息肉,，通常是單發(fā)的，無蒂的,，更容易癌變,。哪些患者需要手術治療?

膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法，以下患者需要手術：有癥狀的膽囊息肉,，例如出現(xiàn)腹痛,、消化不良的癥狀；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石,，膽囊結(jié)石會增加息肉癌變的概率,；直徑大于1厘米的息肉。一般首選腹腔鏡下膽囊切除術,，手術創(chuàng)傷小,，術后恢復快，當天做,，當天即可出院,。

總而言之，大部分膽囊息肉不會癌變,，也沒有任何癥狀，如果膽囊息肉出現(xiàn)癥狀,，合并膽囊結(jié)石或者直徑大于1厘米,，都應該手術切除膽囊。